门静脉高压症——血管造影诊断

这里所述血管造影为门静脉造影。门静脉造影分两类：直接门静脉造影和间接门静脉造影。前者包括剖腹手术中门静脉造影、经脾门静脉造影、经脐静脉造影、经皮肝穿刺门静脉造影（PTP）与经颈内静脉肝内门静脉造影；后者即动脉性门静脉造影，指应用Seldinger法作肠系膜上动脉或脾动脉造影，造影剂借门静脉或脾静脉回流使门脉系统显像。通常采用数字减影血管造影（DSA）技术，借助DSA高对比分辨力，可使门静脉及其属支清晰显影。上述多种门静脉造影技术均属侵入性检查，有的技术操作难度大，有些还可能发生严重并发症，目前几乎均可被脉冲多普勒或彩色多普勒超声检查所替代。但有些门静脉造影术功能较为齐全，在DSA条件下图像分辨力高，出于研究PHT的病理生理需要，制订外科手术方式和观察手术效果等缘由，在设备条件较好单位或科研机构，仍继续采用血管造影进行PHT诊治工作和课题研究。

（一）经皮肝穿刺门静脉造影（PTP）

施行PTP的目的有：①确切了解门静脉主干及其属支的形态变化，尤其胃冠状静脉及食管静脉曲张程度及范围；②食管胃底静脉曲张出血时，可行栓塞止血治疗（PTO）；据报告，PTO治疗胃底静脉破裂出血成功率超过内镜硬化疗法；③研究PHT时门脉血流动力学改变；④观察药物治疗对门脉血流动力学影响；⑤判断和随访分流术后吻合口的通畅情况等。

（二）动脉性门静脉造影

间接门静脉造影术属微创性技术，成功率很高，准确性好且并发症少。本法在DSA下可清晰显示门脉主干及其属支与门体侧支循环开放、了解肝脏门脉各级分支走行及血流方向，有助外科手术方式的选择及确定术后分流开放的情况等。动脉性门静脉造影还有一个重要的指征，腹腔内脏出血不论与PHT相关或无关，而胃镜或纤维结肠镜不能到达的部位（如小肠出血、异位静脉曲张、肠道出血等），行肠系膜上动脉和（或）下动脉造影，不时能发现出血病灶和部位，并通过导管高压注射血管加压素或作栓塞治疗，常能起到临时止血效果，为进一步治疗（如外科手术）赢得时间。