门静脉高压症——故射性核素诊断

近十余年，应用放射性核素显像技术，对PHT进行诊断评价，已取得显著进步。尤其对肝硬化门脉高压的检测，已开发出无创伤性、简便、可靠、有临床实用价值的定性和定量显像技术。以下简要介绍肝动脉和门静脉血流成分定量测定与门-体侧支分流测定。

（一）肝动脉和门静脉血流成份定量测定 

静脉注射示踪剂（99mTc胶体、99mTc过得酸盐或99mTc-DTPA等），连续记录肝脏放射性变化形成时间-放射性曲线，根据肝动脉血流与门静脉血流进入肝脏时间上的先后差异，用相关数学模型分析计算，即可定量评价肝动脉灌注分数（AF）和门静脉灌注分数（PF）。据报道，PF正常值为占全肝血流量的66％-72.11％，AF为27.8％-34％。Saper等研究发现，核素测定PF结果与门静脉造影的灌注分数高度相关（r=0.92），即正常人PF为66％，而相应于血管造影肝内门脉分支表现为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的肝硬化患者则分别为53％，37％、15％和3％。国内临床研究亦表明，肝硬化患者PF值随Child-PughA、B、C分级依次降低，AF则依次增高，且Child-PughA级患者的PF和AF值与正常人即有显著差异，表明PF和AF测定不仅可反映病情严重程度，且可用于肝硬化PHT的早期诊断。有作者介绍，肝脏PF和AF测定可作为PHT患者选择分流手术，疗效随访和预后估计的手段；PF在25.34％-45.06％时，尚可放宽分流手术的指征，否则应列为手术禁忌。

（二）门-体侧支分流测定

放射性示踪剂注入肠道后，由肠黏膜吸收经门静脉系统到达肝脏，使肝脏首先出现放射性，然后示踪剂经肝静脉、下腔静脉至心脏，故心脏出现放射性应在肝脏之后，二者相差平均22s。肝硬化伴门-体分流时，示踪剂经肠黏膜吸收后则经门-体侧支循环由腔静脉到达心脏，因此心脏先有放射性，而后肝脏才有放射性。对上述过程进行动态显像，再经有关计算即可得到门静脉分流指数（SI）、心/肝比值（H/L）等定量指标。本测定多采用直肠-门静脉显像法，示踪剂有99mTc-过锝酸盐、99mTC-甲氧异腈（99mTc-MIBI）、201T1等。SI代表了门静脉系统血流绕过肝脏经门-体侧支直接进入腔静脉回流至心脏的百分率。正常人直肠-门显像测定SI平均为4.1％（1.9％-5.2％），慢性肝炎为7.1％、肝硬化为52.9％，伴有食管静脉曲张者较无食管静脉曲张者高。在一组肝硬化研究中，Child-PughA、B、C级患者的SI值分别为30％±19.54％，60.77％±10.51％与75.11％±10.42％。

国内报告用99mTc-MIBI直肠-门静脉显像测定H/L等指标，与手术直接测定门静脉压力结果相关系数达0.9；朱瑞森等报告肝硬化Child-PughA、B、C级的H/L分别为1.01±0.45、1.90±0.59、3.77±1.97，三组间差异显著；另以201T1作显像研究结果亦类似，肝硬化者H/L显著高于正常人和慢性肝炎（P<0.001），食管静脉曲张者明显高于无食管静脉曲张者（P<0.001）。核素显像门-体侧支分流测定，除上述临床意义外，对肝硬化PHT的预后判断、评价药物和手术疗效等，为临床提供可靠的定量指标。