门静脉高压症内镜诊断

胃镜和腹腔镜检查是直接诊断PHT的重要手段。诊断为肝硬化者无论有无消化道出血历史，均应常规进行胃镜检查，其临床意义不是其它无创技术所能替代。腹腔镜检查属侵入性技术，应用范围受到一定限制，但对病因未明的肝硬化PHT，多可通过腹腔下有目的性肝穿刺活检明确病因。

（一）胃镜诊断

胃镜检查是一种安全而有极高诊断价值的方法：①食管胃底曲张静脉是诊断PHT的直接证据；在食管下段或食管-胃连接部，常可看见3-5条宽度不一的曲张静脉。检查的重点是仔细观察其部位、曲张静脉的宽度、基本色调、有无红色征（RC）等。我国将曲张静脉简明分为轻度（直径<3mm）、中度（3-6mm）及重度（>6mm）三级。大多数学者认为曲张静脉宽度与出血危险性相关，如Witzel观察轻度静脉曲张出血率为35％，中度为53％，重度为83％；Lebrec指出宽度>5mm者出血危险性较<5mm者显著增加；曲张静脉外观色调呈蓝色者，出血危险性显著高于白色者；尤其在曲张静脉表面呈现RC者，常表明近期有出血危险性；以上征象明确指出，宜及早采取措施预防曲张静脉破裂首次出血或复发出血；②门脉高压性胃病（PHG），PHG与食管静脉曲张程度密切相关，属门脉高压相关性胃血管病，与食管静脉曲张共同构成大多数门脉高压性上消化道出血的病因；目前认为，PHG是胃黏膜和黏膜下血管病变，大多数病变发生于胃底部，少数为全胃弥漫性黏膜病变；内镜下PHG主要表现为细微淡红色斑点（猩红疹）、白黄色微细网状结构将红色或粉红色水肿黏膜衬托间隔成蛇皮状（Mosaic图案）、樱桃红斑点与弥漫性出血性病变。活检组织病理学显示，黏膜层动静脉端毛细血管显著扩张，以静脉端更显著，常见扩张毛细血管散在或区域性裸露于胃腔腔面，表面无胃黏膜上皮覆盖，黏膜肌层动静脉交通支增多增粗，但胃黏膜内仅有轻微炎性细胞浸润。

（二）内镜超声（EUS）检查

EUS可清晰显示食管、胃壁5层结构图像，检出食管及胃底静脉曲张，尤其可显示胃镜检查不能发现的食管周围和胃周围侧支静脉扩张的图像。有人指出，食管周围侧支静脉扩张预示食管静脉曲张有出血危险性；EUS检查还有助于食管静脉硬化治疗或套扎术后的追踪

观察和疗效判断。

（三）腹腔镜检查

是惟一可用眼晴看见PHT三联征和肝脏外形变化的方法，虽是侵入性技术，但对PHT具确诊价值：①侧支循环开放：PHT早期只有通过腹腔镜才可看到，典型PHT的侧支循环开放则尽收眼底；脐静脉重新开放是PHT特有征象，可在圆韧带上显露出扩张扭曲的蓝色血管；胃小弯侧静脉充盈扩张，表明胃左和胃右静脉压力增高；网膜可看到许多大小不等鲜红色扭曲的扩张静脉；壁层和脏层腹膜血管数目显著增多，管径扩大，如镰状韧带与膈静脉属支吻合呈血管网，胆囊壁上看到数目增多的扩张血管等；②肝脏大体形态与质地改变：腹腔镜下可见肝脏大小、形态和色泽的变化，被膜增厚，表面结节大小及其分布情况，有无淋巴微囊和淋巴液渗出等，用拨棒触碰肝脏可探知其硬度；通过目的性肝穿刺活检，可明确肝硬化病因及其活动度。