彩超检查肝癌的实用价值

肝癌是世界上最常见的四大恶性肿瘤之一，占我国癌症发病人数的第三位，男性发病数是女性的3倍～5倍。原发性肝癌的发生与乙肝病毒、肝硬化及黄曲霉毒素等有关，肝细胞癌占80%以上，其次为胆管细胞癌、混合细胞癌。肝癌细胞生长活跃，侵袭性强，周围血窦丰富，极易侵袭包膜和血管，导致局部扩散和远处转移，肝外转移是肝癌最常见的转移途径。
　　结合彩超影像诊断技术，对AFP低浓度的具高危原发性肝癌可能的潜在患者（有乙肝、丙肝、肝硬化、长期饮酒病史及相关临床表现）进行随访，有助于及早确立诊断，临床上值得推广。

        肝脏是人体最大的实质性器官，由于其解剖学上的特性为肝动脉及门静脉双重血供，所以恶性肿瘤很容易发生肝脏转移。原发病灶多来源于消化道、盆腔、肺部、乳腺等的恶性肿瘤，其中胃肠道恶性肿瘤肝转移者最为常见，其发生肝脏转移后预后差。
　　在超声检查工作中，有时发现了典型的转移性肝癌声像图，患者却无相应的临床表现，遇到这种情况，需要扩大检查范围或增加检查手段，积极寻找原发病灶。

       肝脏良好的声学特性是对肝内占位病变进行超声检查的物理基础。彩超显像清晰，检查价格相对低廉，可对病变作多角度、多切面的扫查，准确性较高，对患者无创伤，目前已成为肝内占位病变首选的定位诊断方法。

       彩超鉴别肝癌的实用价值有：确定肝内有无癌肿，有经验的医师能够发现2cm的小肝癌。显示癌肿的大小、形态、边界、内部结构以及癌肿的个数。有助于了解癌肿在肝内及邻近组织器官的扩散与浸润，彩色多普勒超声确认门静脉癌栓优于其他定位诊断方法。显示癌肿内部及周边的血流信号，并进行血流动力学定量测定。

       据文献报道，原发性肝癌Vmax>40cm/s，RI>0.55，随肿块增大，其Vmax及RI均增加，呈高速高阻型频谱；而转移性肝癌Vmax<40cm/s，RI>0.55，随肿块增大RI增加，Vmax无明显增加，呈低速高阻型频谱。原发性肝癌肝动脉干直径明显增粗为(5.96±0.87)mm［正常肝动脉为(4.44±0.65)mm］，Vmax和Vmin明显增快，平均最大流速为125cm/s（98cm/s～153cm/s），正常肝动脉最大平均流速为67cm/s（52cm/s～82cm/s）；而转移性肝癌肝动脉直径、Vmax和Vmin与正常肝脏比较差异无显著性。有助于引导穿刺活检或瘤体内注射。明确癌肿在肝内的具体位置及与肝内重要血管之间的关系，有利于外科手术方案的选择。

　　但肝脏也存在超声检查的盲区，如右膈下及左肝上叶的病变属于被肺遮盖的部分，往往易漏诊。检查结果易受操作者解剖知识和临床经验及仔细程度的影响，为其不足之处。

        综上所述，我们认为在二维超声的基础上，用彩色多普勒超声检测肿瘤内部及周边血流性质、动脉血供程度和肝固有动脉血流动力学变化情况，是鉴别肝癌性质的较好方法。

　　肿瘤内丰富的动脉血流、从外周进入肿瘤内动脉血流量的增加、肝固有动脉管径增粗以及血流速度增快是彩色多普勒超声诊断原发性肝癌的主要特征。肿瘤周边绕行的动脉血流及肿瘤内部少量或缺乏动脉血流、肝固有动脉血流无明显改变则主要考虑为转移癌。最后，再结合肿瘤标志物AFP检测和其他临床表现进行综合性判断，以提高肝癌确诊的精确度。