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酒精性肝病

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2016.3.2       浏览: 7663次
    酒精性肝病是由长期大量饮酒所致的肝脏疾病。已知乙醇进入肝细胞以后,经过肝乙醇脱氢酶、过氧化氢体分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系三条途径氧化为乙醛。乙醛对肝细胞有明显的毒性作用,使其代谢发生障碍,从而导致肝细胞的变性坏死及纤维化,严重时可致肝硬化。


     酒精性肝病的发病机制可能由于多种因素共同作用的结果,分述如下。①NADH/NAD平衡失调。NADH是指脂肪酸合成的辅酶,NAD是脂肪酸氧化的辅酶,造成合成增加,分解减少,以致甘油三酯在肝内大量聚集,引起脂肪肝。②乙醇、乙醛对肝细胞的毒性作用,造成细胞膜损伤。③造成肝细胞抗原改变,引起自身免疫反应。④缺氧。乙醇高谢状态引起肝细胞缺氧,加重肝细胞损伤。⑤乙醛促进胶原合成,炎症刺激胶原纤维增生,造成肝纤维化。


     一、影响酒精性肝病的发病因素
     (一)饮酒量
     酒精代谢产物乙醛是造成肝脏损伤的基本物质。酒精性肝病的发生与乙醇消费量,即日均饮酒量及滥饮酒有关。一般认为,每日饮酒80-150克,连续5年以上,即可造成肝损伤。


     (二)性别
     研究表明,酒精性肝病的发病率也与性别有关。女性对酒精的毒性敏感,所以女性的酒精消费量无需像男性那样大,滥饮酒精时间无需那样长即可中毒。女性对酒精中毒较男性敏感的原因可能与女性体内脂肪组织多、酒精水溶性大、饮入等量酒精后酒精含量高有关。此外,雌激素可能有加快酒精代谢的作用。男性每日消费乙醇40-60克才致肝病,女性消毒乙醇每日少至20克,酒精性肝病的发病率即开始增多。


     (三)遗传因素
     由于个体差异,有人易感。研究认为,可能某一基因型人对酒精毒性敏感,如黑人就容易引起酒精性肝损伤。


     (四)乙型肝炎
     酒精性肝病病人易感染乙肝,乙型肝炎病人也易引起酒精性肝病。


     二、酒精性肝病的临床表现
     酒精性肝病的临床表现包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三类。此三类病变可独立存在,也可合并出现。酒精性肝病常见的症状为:①由于脂肪浸润而引起肝脏肿大及压痛。②由于肝细胞坏死而出现黄疸、恶心、呕吐等症状。③门脉高压及合并症,表现脾脏肿大、食管静脉曲张及腹水等。④其他症状,如蜘蛛痣、肝掌等。


     酒精性肝病虽有以上共同症状,但由于脂肪肝、酒精性肝炎与肝硬化可呈不同组合出现,因而临床表现有异。有些病人因反复肝炎发作而发展为肝硬化,而另有些病人过去并无酒精性肝炎或脂肪肝症状,起病即为肝硬化的症状。此种差异系酒精性肝病有不同的临床经过所致,有些酒精性肝病肝活组织检查虽有肝炎改变,但肝细胞破坏量很小,病程中并不出现临床症状直到出现肝硬化。酒精性肝病在病理上常常出现脂肪肝、肝炎、肝纤维化三种病变同时存在且交替发生的情况。


     三、酒精性肝病的诊断
     酒精性肝病,依靠病史、症状与体征,参考实验室及肝活组织检查等可确诊。
     (一)病史
     首先要了解病人的饮酒史。长期大量的饮酒是确诊的必要条件。男性长期日均饮用含乙醇40-60克的酒,女性饮含乙醇20克者,者有可能患酒精性肝病。除饮酒史外,了解病人有无慢性病毒性肝炎病史对诊断也有帮助。


     (二)症状及体格检查
     检查病人是否有脂肪肝、肝炎或肝硬化的临床表现。查体时,酒精性脂肪肝和肝炎病人的肝脏可肿大,质地中等,并有轻度压痛。肝硬化早期纤维化改变者会出现肝肿大,至后期肝大多不能触及,肝硬化晚期会出现脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张等临床表现。肝炎和肝硬化病人还可有黄疸,黄疸程度深提示病人病情重。许多酒精性肝病病人在体格检查时完全正常,因此查体正常并不能排除酒精性肝病的诊断。


     (三)实验室检查
     实验室检查可以筛查有无肝病存在,但不能确定诊断或与其他肝病区别。目前尚无对酒精性肝病的特异性高而假阳性低的专项生化项目。
血清天门冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸转氨酶(ALT)水平的改变是反映乙醇所致肝损伤最敏感的指标。酒精性肝炎AST多增高,且增高明显。增高程度不一定与肝细胞损伤成比例,且其他肝病或疾病也可致血清AST增高。酒精性肝炎即使肝损伤严重,ALT可正常或仅轻微升高,由于血清ALT的水平低于AST水平,AST/ALT大于1,多数比值在2-5之间,与急性病毒性肝炎所见ALT/AST大于1而不同。其他谷氨酰转肽酶 (γ-GT)、谷氨酸脱氢酶对诊断酒精性肝病也有帮助。


     (四)CT及B超检查
     CT及B超检查对诊断脂肪肝、肝硬化帮助较大。典型的脂肪肝B超检查呈强回声,出波衰减。CT检查特征为:全肝、肝叶或局部出现低密度,低于脾脏及血管影,CT值下降。增强扫描后,低密度区的CT值略升高,而脾、血管、正常肝区明显强化,使脂肪肝的低密度更加明显。CT及B超对肝硬化亦有特定的波形,还可发现腹水,特别是B超可检查肝脾的形态、大小及声束的变化。测定门静脉、脾静脉宽度也可帮助肝硬化的诊断。


     (五)肝活组织检查
     根据病人的长期大量饮酒史,酒精性肝病诊断不难。而要明确有无酒精所致肝脏损伤及肝脏损伤程度,肝活组织检查最有帮助。肝组织学检查可以发现早期损伤、肝纤维化程度及有无向肝硬化发展倾向等。通过免疫组化检测,还可以与病毒性肝炎鉴别。有些酒精性肝炎病人虽未发展至肝硬化,但因有严重脂肪浸润,也可出现腹水及门脉高压,此种病人经过戒酒和治疗,可以完全恢复正常。


     四、酒精性肝病的治疗
     酒精性肝病的治疗原则是:消除肝脂肪浸润,治疗酒精性肝炎,防止或抑制肝纤维化发展等综合治疗。一般治疗首先要帮助病人戒酒,戒酒对仅有脂肪肝而无肝细胞坏死或改变者有治疗作用。一般情况下,轻度脂肪肝病人在戒酒2-4周后,脂肪肝会消失,肝功能可恢复正常。


     (一)降血脂治疗
     对血脂升高的病人应采用降血脂药物治疗,治疗方法见《脂肪肝》一节。


     (二)保肝降酶利胆药物治疗
     可适当选用一些保肝降酶利胆药物,有助于肝功能恢复正常。


     (三)抗肝纤维治疗
     一般以睾丸酮、秋水仙碱等为主要治疗药物,同时给予高热量高蛋白(主要含支链氨基酸)饮食。临床证明,上述治疗对抗肝纤维化和防止肝硬化进展有一定疗效。


     (四)促肝细胞生长因子
     可用促肝细胞生长素治疗,有较好的降酶退黄效果。


     (五)肝移植治疗
     由于对酒精性肝病的晚期治疗缺乏有效的方法,所以死亡率很高。对治疗无效的酒精性肝病病人,可考虑做肝移植手术。

标签:酒精  肝病  
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