慢性乙型肝炎为什么必需抗病毒治疗
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
慢性乙型肝炎怎样诊断?
一、所谓慢性,是指肝炎发病已经6个月以上。
二、所谓肝炎,必需要转氨酶升高;转氨酶不高,即使是“大三阳”,也不算有病,只是慢性乙肝病毒携带。
三、但是即使是“大三阳”,转氨酶也升高了,还不一定是慢性乙型肝炎,还可以有其他原因,如:
1、谷丙酶低于80,2周后复查正常,可能是偶然的原因,如感冒、剧烈运动、月经期、醉酒,等等。
2、“大三阳”,谷丙酶低于80,但持续不正常。除去脂肪肝和其他内脏疾病,可能肝炎开始发病,需要观察,如果转氨酶继续上升,那就是慢性乙型肝炎了。
3、“小三阳”,乙肝病毒(HBV DNA)高于10的5次方,谷丙酶不论升高多少,都可能是肝炎。
四、诊断慢性乙型肝炎需要做B超吗?肝炎是指肝细胞的炎症,病变很细微,B超是看不清楚的。每种诊断仪器的本事都不一样。B超最大的本事是检查肝脏上有没有长东西,如囊肿、血管瘤、肿瘤。B超还能发现肝脏有没有硬化,如脾大,肝脏有结节而表面不平整,但那已经不是早期了。如果只是肝炎,B超并不能判断病情的轻重。
“大三阳”肝炎和“小三阳”肝炎有什么不同?
慢性乙型肝炎有两种:“大三阳”肝炎和“小三阳”肝炎。
一、“大三阳”肝炎由普通的乙肝病毒引起;“小三阳”肝炎由变异的乙肝病毒引起。
乙肝病毒为什么要变异?因为是外来的“敌人”,成年人的免疫细胞成熟了,就要清除病毒;乙肝病毒不愿被清除,就必需改头换面,不让免疫细胞认出来,这就叫做变异。
二、变异的病毒繁殖(医学中叫做复制)慢,毒性弱,一般“小三阳”肝炎的病毒最多只有几百万(HBV DNA 6次方),炎症轻,转氨酶不会很高,所以病情比较隐蔽,容易耽误。“小三阳”肝炎是变异病毒,抗病毒治疗容易见好,但是总有少数病毒逃避掉,所以很容易复发。
三、“大三阳”的慢性携带先发展成“大三阳”肝炎,大多数“大三阳”肝炎是年轻人;“大三阳”肝炎没有治好发展成“小三阳”肝炎,大多数“小三阳”肝炎是中年人。
“大三阳”的慢性携带为什么肝脏没有病变,因为能与病毒“和平共处”,医学中叫做免疫耐受性。
发展到 “大三阳”肝炎还有一些免疫耐受性,病毒数量特别多,常常有7、8次方(几千万到几亿),病毒越多,因为免疫细胞(也就是炎症细胞)清除的很少,说明还在和平共处,也就是说病毒数量越多,病情可能越轻;“小三阳”肝炎人到中年,免疫耐受性早没了,早已不和平共处了,病毒越多,病情越重。
“小三阳”肝炎很复杂,你可能有许多问题,别着急,我以后会一篇篇向你介绍。
慢性乙型肝炎为什么必需抗病毒治疗?
得了细菌性肺炎发高热,不能只用退烧药,过去用青霉素,现在需要用头孢。
得了病毒性肝炎,只用降酶药不行,降酶只是暂时应付,不抗病毒并不能治好病;中药能调理症状,也不能抗病毒;病毒性肝炎必需抗病毒治疗,过去只有干扰素,现在又有了核苷类药。
这个道理很简单,但当前大多数患者不想抗病毒,大概你也是花了很多钱,走了很多弯路,才来抗病毒的。为什么会这样?
因为当前乙肝的抗病毒药物有很多缺点,疗效也不高。干扰素有许多不良反应,只有一半患者治疗有效;核苷类药需要长期维持治疗,还会耐药。
既然这样,为什么还必需抗病毒治疗?
因为慢性乙型肝炎如果不抗病毒治疗,后果很不好,大约40%的患者会发生肝硬化;肝硬化不抗病毒治疗,每年有5%~7%发生肝衰竭、1%~4%发生肝癌。
为什么必需抗病毒治疗?抗病毒治疗就是为了预防肝硬化、肝衰竭和肝癌。抗病毒治疗并不能彻底清除乙肝病毒,但经过努力,能稳定的抑制病毒复制,治好肝炎,就能预防病情进展。
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