肝硬化致是消化道出血的病因及治疗
(1)食管胃底静脉曲张
食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化可导致门静脉压力增高,食管、胃底静脉曲张,当门静脉或肝静脉阻塞可加剧门静脉高压,导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血,引起上消化道出血。
(2)凝血机制障碍
肝硬化患者由于正常肝组织减少,肝脏合成凝血因子减少凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进,血小板破坏增加,凝血机制也会发生障碍。
(3)胃肠黏膜糜烂
肝硬化患者由于门静脉高压,常造成胃肠道淤血、黏膜水肿糜烂,引起出血。
2.肝硬化并发上消化道出血的治疗。
肝硬化一旦发生呕血,家属应立即将患者送往医院采取急救措施,同时瞩患者去枕平卧,禁热食及其他蛋白质性食物。
上消化道出血的抢救原则是:支持疗法,输液,输血, 以防止和纠正休克,使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要,并应用含丰富凝血因子的新鲜血液。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。
3.肝硬化出血的预防及肝硬化的中医治疗
上消化道大出血是肝硬化最常见的并发症且死亡率高。预防出血临床上广泛应用的是药物预防出血。最常用的药物是心得安(普奈洛尔)应从小剂量开始,用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用(有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用)。在用药过程中不可突然停药,否则门脉压力突然回升,有可能引起出血。有的病人用心得安效果不佳,可加用心痛定或消心痛二药联用。应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。
肝硬化治疗及出血的预防可以采取中药治疗:舒肝通络、软坚散结,降低门静脉压、降低脾静脉压力、缩脾、提升血小板、提升白细胞等,门静脉的压力降可以缓解出血,同时血小板的提升也可减少出血危险。“肝病医院”经过多年的临床实践采用多方多药综合治疗,尤其是“通络软坚胶囊”以及“双甲软坚胶囊”在治疗肝硬化、门静脉高压、脾肿大方面有很好的疗效,同时结合“益血宁胶囊”凉血止血、补血健脾补肾,可以有效的提升白细胞和血小板数量,可以达到防止减少出血的目的,用于脾功能亢进以及预防肝硬化所致的消化道出血等。
肝硬化上消化道大量出血患者同时注意戒酒、避免吃坚硬粗糙的食物,以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉末制品,采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物,不吃带骨刺的食物。少吃产酸产气的食物:如红薯能使胃酸增加,产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品,如辣椒等。保持大便通畅,避免用力排便,咳嗽等。劳逸结合、情绪稳定、注意休息,避免过度劳累。
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