早期肝硬化患者应怎样进行抗病毒治疗?
作者:admin
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时间:2016.3.3
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乙肝患者病情已经进入肝硬化阶段,但是肝功能处于代偿期,一般属Child-Pugh A级(可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状,转氨酶可异常,但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征,如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张,但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等)。此时属于早期肝硬化,如果患者化验检查乙肝病毒复制指标为阳性,抗病毒治疗依然有必要,并且很关键,因为病毒不断复制,往往是病情加重的直接因素。
HBeAg阳性者(乙肝“大三阳”)患者的抗病毒治疗指征为HBV DNA ≥105拷贝/ml,HBeAg阴性者(乙肝“小三阳”)为HBV DNA ≥104拷贝/ml,转氨酶正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。使用的具体药物和方法为:1.拉米夫定:100 mg,每日1次口服。需长期应用,不能擅自中断,如果抗病毒效果良好,获得持续应答,病毒变异指标始终为阴性,需要长期服用。2.阿德福韦酯:10 mg,每日1次口服。可以首次选用,也可以用于使用拉米夫定治疗失败者,需长期应用。3.恩替卡韦:0.5mg,每日1次口服,可以首次选用,也可以用于使用拉米夫定治疗失败者,需长期应用。4.拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦同属核苷类抗病毒药物,是不同时期的抗病毒治疗代表药物,都有共同的特点,例如抗病毒效力较强,使用期间没有明显副作用,但是也有同样的问题,就是疗程漫长,不能轻易停药,一旦停药有可能出现“反弹”和复发现象。5.干扰素:因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能,应十分慎重。如认为有必要,宜从小剂量开始,根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。
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