肝移植术后常见的并发症

　　(1) 近期腹腔内大出血   系指发生于肝移植术毕72小时以后的大出血。常见原因有：①肝断面组织发生缺血坏死，特别是减体积性或劈离式所带第Ⅳ肝段的断面；②血管结扎线脱落；③腹腔内感染，脓肿形成，腐蚀主要血管，多见的是肝动脉破裂而突发大出血。

　　(2) 血管栓塞   主要是肝动脉阻塞(栓塞)，特别是小儿肝移植和伴有血管变异、畸形或血管病变者; 门静脉栓塞较为少见；肝上下腔静脉腔因手术失误作错误缝闭则属偶见。

　　胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一，发生率达30％，包括胆漏、胆管狭窄(吻合口、非吻合口)、胆管树胆泥形成和胆道感染，是造成肝移植失败及影响存活率的重要原因。

　　(1) 胆漏  绝大多数胆漏见于胆总管端端吻合口，主要是吻合有张力或缝合技术不完善所致，常引起 T形管一臂滑脱，其旁有大量胆汁漏出。患者出现右上腹剧烈疼痛、有压痛。此时需急诊处理，予以补针或改行胆管空肠ROUX－Y吻合术。

　　胆漏也可以发生于拔除T形管时(术后2～3周)，系由于置放的T形管属塑料制品局部不形成粘连，T形管拔出后，胆汁可漏至腹腔，引起急性胆汁性腹膜炎。

　　胆漏的另一重要原因是胆管内供不足引起胆管坏死所致，如供肝的修整或患者病肝第一肛门处的分离过多，切断或损伤胆总管的供血动脉均可引起胆漏。

　　(2) 胆管狭窄  可以发生在吻合口或非吻合口，前者系手术技术失误，缝合过密所致，后者则由于胆管供血不足、灌注损伤或供肝保存时间过久引起胆管壁损伤；ABO血型不相符的肝移植所致的血管性排斥也可引起。胆管狭窄往往继发胆管炎症和胆泥形成。胆管狭窄多发生于移植后1一4个月。患者可出现梗阻性黄疽和寒战、发热，GGT上升。

　　(3) 胆泥形成  肝移植术后胆管内的胆泥形成可遍及整个肝内胆管，尸检可见植入肝内大小胆管组织均为脆弱易碎、不易成形的墨绿色胆泥所充盈、淤塞，以致整个胆管树为胆栓所铸成。有两种可能的解释：一是长期不完全性胆管梗阻；二是因急性排斥或保存期内的热、冷缺血损害，易伴发感染，使胆管粘膜坏死脱落所致。但据Starzl组研究，认为首先是与肝动脉病变有关，他观察到15例因动脉病变于术后发生各种胆道并发症，而同时期的32例动脉正常者无1例发生并发症，因此认为肝动脉吻合不良、供血不足乃是发生胆道并发症的主因。