肝硬化的介入治疗

　　肝硬化在我国是一个常见病、多发病，发病率为17.1/10万。肝硬化一半以上由乙型肝炎引起，少数由丙肝引起。我国现有肝炎携带着1.3亿，肝炎发展会导致肝硬化。

　　早期的肝硬化常没有太多临床症状，晚期失代偿期肝硬化会出现肝功能障碍、门脉高压、脾功能亢进等一系列临床表现，如：上消化道出血、肝性脑病、肝功能衰竭等并发症，这些并发症往往是致命性的，给患者的生命财产带来了极大的威胁，严重地影响了患者的工作和生活，也大大地增加了社会的医疗负担。

　　二、肝硬化的治疗

　　目前肝硬化的治疗包括保守治疗、手术治疗及介入微创治疗。

　　1、 保守治疗：主要包括保肝、降低门脉压力、抗病毒治疗、并发症治疗等药物治疗。这些治疗只能是对症治疗，对于早期的肝硬化有一定的疗效，也可以延缓肝硬化的进程，但是治标不治本，对于已经发展为终末期的肝病疗效欠佳。

　　2、 手术治疗：包括分流术、断流术及肝移植。这些治疗能很好地解决门脉高压，尤其是对于消化道出血及脾功能亢进等有较好的疗效。但是仍然存在很多问题，如：创伤大、费用高、并发症多（肝昏迷、肝功能的进一步恶化、胃肠功能的紊乱）等。分流术及断流术并没有从根本上解决肝硬化，只是对其并发症进行了一定的治疗。肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段，但也存在供体短缺、价格昂贵及免疫排斥反应等问题。

　　3、 微创介入治疗：介入治疗克服了手术的很多缺点，但是单纯的某种方法也存在一定的问题。如：胃镜下注射硬化剂能迅速止血，但40%患者1年又出现静脉曲张；1年出血复发率60%-70%；且不能解决门脉高压问题，同时常并发食管溃疡、狭窄或穿孔（发生率为14%-死亡率为50%），对胃底静脉曲张也无效。

　　胃镜下套扎：无活动出血时95%有效，但出血复发率也非常高，第一年复发率为60%-70%；同样该方法不能解决门脉压力问题，但相比较，没有注射硬化剂那么多并发症，且其对胃底静脉曲张也无效。两者结合没有优势，反增加副作用。

　　胃冠状静脉栓塞：能较好短时间解决上消化道出血；出血复发率第一年为55%，第二年为81%；这种方法不能解决脾功能亢进；其减低门脉压力的作用也不明显。

　　脾部分栓塞：能较好地解决脾功能亢进问题，部分降低门脉压力，部分改善肝功能；但如果控制不好栓塞程度可能会出现脾脓肿、菌血症、异位栓塞等并发症，单独不作为解决食道静脉曲张的首选方法。

　　经颈静脉门静脉体静脉分流术（TIPPS）：该方法降低门脉疗效十分肯定，可降低出血几率至39%，但存在肝性脑病、支架再狭窄（50%再狭窄率）等问题。TIPPS + 胃冠状静脉栓塞：较好解决上消化道出血，出血复发率可降低至16%/2年；但不能解决脾功能亢进，不能改善肝功能。

　　Alison等证实人类骨髓间充质干细胞在体内外均可分化为肝细胞，这提示我们可以将自体的骨髓间充质干细胞在体外分离，并通过介入导管将骨髓肝细胞移植到患者肝脏，使其诱导分化为正常肝细胞发挥功能，解决肝功能衰竭问题。且自体干细胞移植，改善肝功能疗效确切，来源方便，无免疫反应，但对门脉高压及消化道出血没有作用。因此单独某种微创治疗方法均存在一定的缺陷。

　　肝硬化的三维治疗：据此我们将几种微创治疗技术巧妙地结合起来，这样既可避免它们的并发症，又可充分发挥它们的优点，达到很好的治疗效果。我们通过经皮穿刺肝脏经门静脉行胃冠状静脉栓塞，可以解决因食道胃底静脉曲张而导致的上消化道出血，加上经脾动脉行脾部分栓塞解决患者门脉高压、脾功能亢进问题。因为正常情况下脾静脉占门静脉血流量的28%左右，在门脉高压患者可占到70-80%，因此通过脾动脉行脾部分栓塞可以减少门脉血流，降低门脉压力，同时可以解决脾功能亢进引起的白细胞、血小板降低。通过介入导管将患者自体的骨髓间充质干细胞移植到患者肝脏，使其诱导分化为正常肝细胞发挥功能，解决肝功能衰竭问题。三者单独的临床疗效是肯定的，也已经经过了临床验证，将三者结合起来将会从根本上解决肝硬化的治疗，其疗效也将会更好。

　　该项技术与手术（断流术、分流术）相比在临床疗效，出血复发率，并发症等方面具有明显的优点，为肝硬化的临床治疗提供新的治疗方法。而且我们正在研究将能否将TIPS、胃冠状静脉栓塞、脾部分栓塞、干细胞移植四项技术结合起来进行肝硬化的治疗，使门静脉压力降低的更有效，又能更好地改善肝功能。从理论上讲肯定疗效会更好。

　　（TIPPS）：该方法降低门脉疗效十分肯定，可降低出血几率至39%，但存在肝性脑病、支架再狭窄（50%再狭窄率）等问题。TIPPS + 胃冠状静脉栓塞：较好解决上消化道出血，出血复发率可降低至16%/2年；但不能解决脾功能亢进，不能改善肝功能。

　　Alison等证实人类骨髓间充质干细胞在体内外均可分化为肝细胞，这提示我们可以将自体的骨髓间充质干细胞在体外分离，并通过介入导管将骨髓肝细胞移植到患者肝脏，使其诱导分化为正常肝细胞发挥功能，解决肝功能衰竭问题。且自体干细胞移植，改善肝功能疗效确切，来源方便，无免疫反应，但对门脉高压及消化道出血没有作用。因此单独某种微创治疗方法均存在一定的缺陷。

　　肝硬化的三维治疗：据此我们将几种微创治疗技术巧妙地结合起来，这样既可避免它们的并发症，又可充分发挥它们的优点，达到很好的治疗效果。我们通过经皮穿刺肝脏经门静脉行胃冠状静脉栓塞，可以解决因食道胃底静脉曲张而导致的上消化道出血，加上经脾动脉行脾部分栓塞解决患者门脉高压、脾功能亢进问题。因为正常情况下脾静脉占门静脉血流量的28%左右，在门脉高压患者可占到70-80%，因此通过脾动脉行脾部分栓塞可以减少门脉血流，降低门脉压力，同时可以解决脾功能亢进引起的白细胞、血小板降低。通过介入导管将患者自体的骨髓间充质干细胞移植到患者肝脏，使其诱导分化为正常肝细胞发挥功能，解决肝功能衰竭问题。三者单独的临床疗效是肯定的，也已经经过了临床验证，将三者结合起来将会从根本上解决肝硬化的治疗，其疗效也将会更好。

　　该项技术与手术（断流术、分流术）相比在临床疗效，出血复发率，并发症等方面具有明显的优点，为肝硬化的临床治疗提供新的治疗方法。而且我们正在研究将能否将TIPS、胃冠状静脉栓塞、脾部分栓塞、干细胞移植四项技术结合起来进行肝硬化的治疗，使门静脉压力降低的更有效，又能更好地改善肝功能。从理论上讲肯定疗效会更好。