酒精性脂肪肝治疗及预后

     酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期表现，如早期诊断、早期治疗，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至可以使其逆转。脂肪肝的治疗包括去除病因，调整饮食，使用去脂药物三原则。

    一、治疗 

    1．戒酒首要为终身戒酒，包括一切含酒精的饮料，如啤酒、米酒、葡萄酒、果酒等。

    2．调整饮食饮食治疗至关重要，尽可能地限制脂肪和糖类的摄人，因为摄人过多的糖类又可增加胰岛素的分泌，促使糖转化为脂肪。限制动物内脏及动物油的摄人，选择富含不饱和脂肪酸的植物油（橄榄油、菜籽油、茶油、豆油、花生油、芝麻油等）。予高蛋白饮食：可增加脂蛋白合成，有利于将脂质顺利运出肝脏、并有利于肝细胞的功能恢复和再生，如给与瘦肉、鲜牛奶、脱脂奶粉、豆制品等，同时须控制饮食。并增加体力活动，长期坚持小运动量的锻炼，对肥胖者运动疗法比节食减肥更重要。保证有一定的工作量，以消耗掉每日多余的热量，防止其转化为脂肪在肝内堆积，不宜完全依赖药物而继续饮酒。

    3．药物治疗当饮食治疗不能控制高脂血症且TG＞6.75μmol/L（600mg/dl）或（和）胆固醇＞7.8μmol/L（300mg/dl）时须采用降脂药物治疗。

    （1）安妥明（clofibrate）：①能抑制肝脏合成三酰甘油；②能阻碍组织释放和转运脂肪酸；③促进胆固醇向胆汁排泄。本药能有效地降低血中三酸甘油。常用量0.25～0.5g，每日3次。

    （2）烟酸（nicotinicacid）：它能抑制极低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）合成。通常

    剂量50～100mg，每日3次，饭后或饭中服可使不良反应减少。大剂量烟酸（3～6g）能显著降低胆固醇和三酰甘油，但因烟酸可使皮肤潮红及痊痒等不良反应使病人不易耐受。烟酸肌醇酯不良反应轻，病人容易接受，但疗效不及烟酸。

    （3）多烯康：系浓缩鱼肝油制剂，具有降血脂与升高高密度脂蛋白（HDL）的作用，其中降血清三酰甘油总有效率为87%，降血清总胆固醇有效率为60%。用法；胶九每粒0.3g，口服每次105～2.0g，每日３次。

    （4）必降脂：属氯贝丁酯衍生物，可降低低密度脂蛋白（LDL），提高高密度脂蛋白（HDL），并改善伴有脂质代谢障碍病人的代谢。用法：口服每次200mg，每日3次，饭后服，维持量每日早、晚各200mg。

    （5）力平脂：降低血清胆固醇及三酸甘油水平的原理是：①抑制HMG-CoA还原酶（胆固醇合成之主要催化酶）而减少胆固醇于细胞内之合成；②增加细胞低密度脂蛋白（LDL）受体之数量，因而加速LDL由血液循环纳人肝脏细胞之过程，使胆固醇代谢加快，本药能迅速有效地降低血中胆固醇及三酰甘油水平。用法：100mg胶囊，每日3粒（早餐时2粒，晚餐时服1粒）

    （6）益多酯（etofyllineclofibrate）：为一强效降脂药物，能显著降低血清总胆固醇和三酰甘油，能降低病人的极低密度脂蛋白（VLDL），低密度脂蛋白（LDL），且能提高低于正常水平的高密度脂蛋白（HDL）。用法：口服每次250mg，每日2～3次，1～3个月为一疗程。

    （7）肝得健（易善力）（Essentiale）：含必需磷脂（天然的胆碱磷酸甘油二酯）、Ｂ族维生素（维生素B1、维生素Ｂ6、维生素Ｂ12），维生素Ｅ、烟酸胺等。必需磷脂可保护肝窦内皮和肝细胞生物膜免受损伤，修复膜损伤，促进膜再生，降低肝细胞的脂肪浸润、降低炎症反应，增加ＲＮＡ和蛋白质的合成和糖原含量而促进肝细胞再生，可通过抑制胶原生成、降低胶原ｏＡ比率和肝脏羟脯氨酸生成而降低结缔组织形成。适用于各种原因引起的肝脏脂肪变性，胆汁淤积，急、慢性肝炎。起始剂量1～2粒／次，每日3次，进餐时服用，维持量1～2粒/次，每日2次，温水整粒吞服。针剂：1安瓶／天，严重病例可静脉注射或滴注2～4安瓶／天。

    二、预后

    酒精性脂肪肝如能坚持戒酒，低脂、高蛋白饮食辅以体育活动，降脂药物治疗，其预后良好，是可逆转的。由于酒精性肝病是一种可预防性疾病，所以应大力宣传过量饮酒的危害性，使人们对本病有足够的认识，力争以预防为主，做到“三早”（早发现、早诊断、早治疗），使本病对人类健康的危害降带最低水平。