抗病毒治疗与脂肪肝治疗孰先孰后

　　我国是慢性乙型肝炎病毒感染大国，近年来肥胖性脂肪肝患者又不断增多，两病合并存在的概率越来越高。对于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有转氨酶升高患者的治疗，大家通常想到的就是用抗病毒药物。事实上，患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，抗病毒治疗是没有用的，并且如果应用核苷类药抗病毒还有增加其病毒变异的可能，非但对身体健康造成了不必要的麻烦，而且使得医生的治疗处于被动状态。此外，即使是慢性乙型、丙型肝炎，需要抗病毒治疗，肥胖和脂肪肝的存在也会大大降低抗病毒治疗成功的概率。为此，在慢性病毒性肝炎与肥胖性脂肪肝并存时，如果情况允许，可考虑先减肥，治疗脂肪肝，如果减肥后患者的转氨酶和脂肪肝恢复正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此时就无需抗病毒治疗；如果减肥治疗半年后，患者转氨酶持续异常则再抗病毒治疗也不迟，毕竟管好自己的体重比较容易做到，抗病毒治疗疗程长、成本大而成功率又低；如果肝功能持续异常，情况允许，目前不能判断是何种原因引起的，可以考虑行肝组织病理检查，了解肝组织情况，以决定采取何种治疗方案。