病毒性肝炎合并脂肪肝逐年增加
肝炎病毒感染是我国肝脏疾病的主要原因,全约20亿人有HBV感染证据。在慢性HBV感染者中,约15%~25%最终将死于与HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。2006年,卫生部开展了全国人群乙型肝炎血清流行病学调查显示,全国 1~59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%(2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果,HBsAg流行率为9.09%)。其中,1~4岁人群乙肝表面抗原携带率为0.96%,5~14岁人群为2.42%,15~59岁人群乙肝表面抗原携带率达8.57%。然而,丙型肝炎发病率在病毒性肝炎中呈明显的上升之势,1992年我国病毒性肝炎血清流行病学调查,人群抗-HCV阳性率为3.2%。临床研究表明,感染HCV 7年至50年后肝硬化发生率为0.3%~55.0%,肝癌发生率为0~23%,平均感染20年后,肝硬化发生率约为10%~15%。那么,肥胖-脂肪肝-代谢综合征在慢性病毒性肝炎疾病进展中起什么作用?已有研究报道,50%左右的成人CHC患者伴有肝细胞脂肪变[7],在儿童亦大约10%的CHC患者同时合并NASH(非酒精性脂肪肝)。
在排除了肝细胞脂肪变的常见病因(包括肥胖、糖尿病、高脂血症和嗜酒等)后,仍有30% CHC患者存在肝细胞脂肪变。早期文献报道约有27% ~51%的CHB患者存在肝细胞脂肪变,不同国家NAFLD在CHB中的检出率差别较大。我国的流行病资料显示,CHB患者中肝脂肪变患病率为14%且有逐年增高趋势。但大多数研究认为CHB中的脂肪变明显低于CHC。近年来由于NAFLD的发病率逐年增加,导致CHB合并脂肪肝患者明显增多。
慢性病毒性肝炎患者肝脂肪变的严重性与肝纤维化程度呈正相关,肝脂肪变的危险因素还可增加CHC患者肝硬化及肝细胞癌的发病率。
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