脂肪肝常与糖尿病结伴而行
脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟。国内有研究显示,2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达46%,换句话说,几乎每两个糖尿病人就有一个出现了脂肪肝。患有糖尿病的人,脂肪代谢出现障碍,致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪,存积在肝内,最终导致脂肪肝;而脂肪肝可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况,从而加重糖尿病。
脂肪肝合并糖尿病在早期是不容易发现的,患者的空腹血糖也往往正常。因此,脂肪肝患者要定期查餐后两小时血糖及糖耐量,以便早期发现,早期干预。
其实,糖尿病和脂肪肝的关系也十分密切。患有糖尿病的病人,体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用,脂蛋白合成也出现障碍,致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪,存积在肝内,最终导致脂肪肝。糖尿病病人一旦出现脂肪肝,在早期时往往因为无症状或症状轻微,以致医生、病人对糖尿病伴发脂肪肝的重视不够。
脂肪肝为糖尿病常见的并发症之一,发生率在50%左右。这是因为胰岛素不足,体内葡萄糖利用减少,脂肪分解代谢加速,血中脂肪酸增多,大量的脂肪酸被肝脏摄取,并以脂肪的形式在肝内堆积而形成脂肪肝。
糖尿病性脂肪肝与糖代谢紊乱密切相关。此外,还与高热量、高脂肪饮食及肥胖(尤其是腹型肥胖)有关。因此,在治疗方面,除了要严格控制血糖以外,还要调整生活方式,积极控制体重。
糖尿病性脂肪肝患者应限制热量摄入,给予低糖、低脂肪、高蛋白、富含维生素饮食。如果总热量足够而蛋白质摄入不足,可促使继续形成脂肪肝。此外,还应增加运动,甚至短期使用减肥药物,如脂肪酶抑制剂类药物,以有效地控制体重和减小腰围。
良好的血糖控制有助于肝内脂肪消退,理想的控制目标是空腹血糖小于6.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖水平低于8.0毫摩尔/升,糖化血红蛋白(HbA1c)小于6.5%。在选择降糖药物时,通常不用会使体重增加的磺脲类药物,而是首选双胍类、格列酮类、a-糖苷抑制剂等能够改善胰岛素抵抗的药物。有报道指出,二甲双胍不仅有减肥作用,而且可使已经形成的脂肪肝逆转。如果患者肝功能不正常,转氨酶超过正常上限的3倍,则应换用胰岛素治疗,以避免增加肝脏负担,加重肝损害。
已有肝功能损害者可以加用水飞蓟素、维生素E等保肝药物,以促进肝病康复;原则上不用联苯双酯、垂盆草冲剂等降酶药物。
糖尿病性脂肪肝患者大多合并高甘油三酯血症,但对脂肪肝病人是否应用降脂药物目前还有争议。多数学者认为,脂肪肝病人不宜服用降脂药物。这是因为降脂药物对血脂的分流与调节主要是通过肝脏来完成的。只有在肝脏正常的情况下,降脂药物才能充分发挥作用。
但是,对于脂肪肝患者,降脂药的作用因肝细胞受损而减弱,而其对肝脏的不良影响反而突出地表现出来:直接使肝细胞内脂肪积聚加剧,导致肝脏肿大及肝功能受损,血清谷丙转氨酶升高,部分患者还可出现黄疸。
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