乙肝临床治愈≠彻底治愈 乙肝治疗是马拉松战役
去年的今日“全国首批乙肝患者摘掉了乙肝帽子”的报道引起社会广泛关注。报道称,通过长效干扰素抗病毒治疗,国内已有103位慢性乙肝患者获得表面抗原转换,摘掉了乙肝的“帽子”。报道一经媒体公布,立即引起了众多乙肝专家的关注和患者的质疑。为此,记者围绕乙肝治疗的相关问题采访了中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士。刘博士表示,临床治愈103人没有实质意义,临床治愈和彻底治愈乙肝是不同的两个概念;另外,免疫重建是一个复杂的系统工程,单靠一两种药物难以实现。众所周知,目前治疗慢性乙肝还没有特效药物,但乙肝病情是可以得到控制的。在过去的一年中,还是有很多的患者对乙肝的治愈标准不是很清楚,这里我们仍需提醒广大患者:乙肝的治疗过程注定是一场旷日持久的“马拉松战役”。
乙肝临床治愈≠彻底治愈
刘士敬认为,对于肝功能异常,乙肝复制指标阳性,有临床症状的乙肝患者,比较客观科学的疗效判定标准可分两种:一种是现实目标——临床治愈,另一种则是理想目标——病毒清除。依照目前的医学水平,彻底治愈慢性乙肝非常困难,仅有极少数患者通过正确的治疗,可达到彻底治愈。根据我国《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,治疗乙肝获得临床治愈的水平较容易实现,其标准是:主要症状消失;肝肿大消失,肝区无明显压痛或叩痛;肝功能恢复正常。但要达到治愈的标准却非常困难。因此,乙肝患者千万不能把临床治愈与彻底治愈混为一谈。
乙肝治愈的标准是什么?
(1)彻底治愈。通过正确的治疗,患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常,乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、乙肝病毒表面抗原、e抗原转阴,肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原、表面抗原消失,这样的结果保持两年以上时间。
(2)基本治愈。通过正确的治疗,患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常,乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、e抗原转阴并出现e抗原与e抗体的血清学转换(乙肝“大三阳”转为“小三阳”),肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原消失,这样的结果保持两年以上时间。
刘博士指出,目前有8%以下的患者能够达到彻底治愈,有30%左右的患者可以达到基本治愈。这部分患者病毒复制指标转阴,肝功正常,肝组织中病毒核心抗原也已消失,病理检查肝脏组织炎症轻微或静止,传染性几乎没有,病情进展基本阻断,发生肝硬化或肝癌的概率大大减少;70%以上的患者可以通过积极正确的治疗,减缓病情进展速度,获得临床改善。
怎样才能达到治愈标准?
把握好治疗时机。当乙肝患者化验检查出现丙氨酸转移酶增高,最好为正常上限的2倍以上,但10倍以下时,乙肝病毒复制指标(乙肝病毒DNA、乙肝病毒e抗原)为阳性,肝功能处于代偿阶段,此时为乙肝的最佳治疗时机;正确合理使用药物;患者一定要认真执行治疗方案,千万不能擅自停药或终止治疗,不能频繁更换药物。
刘博士说,目前,治疗乙肝的总体目标不是要求彻底治愈,而是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。
目前尚无能使乙肝病毒表面抗原转阴的理想药物
乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容!目前已有六种抗病毒药物在国际上获得批准用于乙肝治疗。这五种药物分别是:普通干扰素α-2b、拉米夫定、聚乙二醇干扰素α-2a、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定。其中普通干扰素α-2b使用时间最长,已超过10年,拉米夫定使用已有8年,聚乙二醇干扰素α-2a和阿德福韦使用已有三年时间,恩替卡韦一年有余,替比夫定上市半年多。
当前,恩替卡韦和阿德福韦等新型核苷类似物越来越多地用于临床,因为这两种药物长期使用,不易发生病毒变异,疗效较为持久。恩替卡韦抑制乙肝病毒速度最快,早期应答率高达90%以上,接受治疗的患者多数获得乙肝病毒DNA阴转,使用该药两年内没有发生病毒变异现象,使用3年后约有2%的患者发生病毒变异。从病毒的抑制速度和效力来看,恩替卡韦最为有效。但恩替卡韦正式上市使用时间较短,目前尚难证实该药的长期效应。在已经使用的患者中发现乙肝病毒DNA的阴转率相当高,但是发生乙肝病毒e抗原/抗体的血清学转换比较困难,这就意味着需要长期持久地服用该药。这样一来,药物的费用自然成为一个问题,导致许多患者无力支付高昂的药费。阿德福韦价格相对较低,但是该药抗病毒效力不及恩替卡韦,初次使用抗病毒治疗选择该药的患者,大约60%在治疗半年到一年后可以出现乙肝病毒DNA阴转,但是,如果用该药替代治疗拉米夫定治疗失败的病例,效果要差很多。另外,该药大剂量或长期使用有可能造成患者的肾功能损害。
单靠干扰素治疗乙肝难以实现免疫重建
刘士敬认为,长期以来医学家致力于乙肝免疫调节的研究工作,先后将胸腺素、干扰素、白介素以及治疗性乙肝疫苗尝试用于乙肝的治疗,寄希望于打破乙肝的免疫耐受,重建乙肝病人免疫体系。但是这些尝试并未取得令人满意的结果。因为乙肝的持续感染仍有许多基础问题尚未搞清,例如病毒的基因类型、病毒的免疫遗传特点、免疫因素中细胞因子、抗原识别、肝细胞凋亡等。重建人体免疫系统目前只能是一个理想而已,距离成功为时尚早。另外,使用干扰素后,可以提高人体免疫细胞的识别能力,增强T细胞清除能力,但是干扰素的抗病毒作用只限于复制性乙肝病毒DNA,并不能清除存在于肝细胞核内乙肝病毒的复制模板cccDNA,停药后病毒可以再现复制,不能清除已经和宿主DNA整合的病毒基因,难以使其表达的乙肝病毒表面抗原消失。
尽管各种干扰素治疗乙肝会起到一些免疫调节作用,但这些调节作用非常有限。我国最新颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》指出,免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一,但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。仅仅通过长效干扰素治疗乙肝,不可能达到人体重构免疫体系的作用。更何况干扰素治疗乙肝不是人人都能使用的,如果使用时机不当,反而会导致病情恶化。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 治疗对路给受损肝脏“再生”机会7132
- 02. 乙肝病毒转阴未必是好事7810
- 03. 怎样合理地使用中草药治疗乙肝8104
- 04. 乙肝患者治疗不当会恶化成肝癌吗9334
- 05. 乙肝治疗有误区专家给你出主意7758
- 06. 抗乙肝 自治并外援8283
热门阅读
- 01. 眼睛出现这三种表现说明肝有问题?喝这些茶可以护肝!
- 02. 8种行为断送乙肝治疗效果 乙肝怎样治疗科学?
- 03. 生活细节防甲肝
- 04. 乙肝大三阳适合吃的6种水果
- 05. 和小三阳患者相处应注意什么呢?
- 06. 肝火旺盛的原因及调理
- 07. 肝炎患者最好不要吃腌制食品
- 08. 甲胎球蛋白与肝癌有什么关系?
- 09. 送给脂肪肝患者的二款美味
- 10. 认清肝癌症状 及早预防肝癌
图片推荐
解酒药伤肝吗?
谈生意、朋友聚会、结婚宴请……应酬中喝酒是难免的,中国自古有一个“酒”的文化,而酒文化讲的就是一个“拼”字,拼酒多了,醉酒是不可避免的,于是之解酒药成了不少人的护身符,所谓的:身揣解酒药,喝酒无忌惮。
乙肝抗病毒治疗后为什么要定期复查?
南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授 无论用干扰素或核苷类药(贺普丁、贺维力、博路定和替比夫定),无论治疗有效或无效,都必须定期复查。 抗病毒治疗后定期复查的目的,对有效的病人为了观察
暴走能治疗脂肪肝吗?
有患者咨询:我是一个脂肪肝患者,在电视上看见过一个妈妈为了把肝移植给孩子,通过半年的暴走治好了脂肪肝,被称为“暴走妈妈”,我想请问专家,暴走能治疗脂肪肝吗?针对患者的疑问,我们特邀肝病医院常务副院长庄
准新娘查出携带乙肝病毒,瞬间吓跑未婚夫
如果不是那一纸检查报告,小李还是一名幸福的待嫁新娘。由于婚前查出自己是乙肝病毒携带者,她遭遇男方退婚。最让她不能接受的是,对方还是个医务工作者。记者调查发现,有小李一样类似遭遇的人还不少。 一纸查体
男子两年前被确诊肝癌晚期 坚持跑步让他重获新生
当有人告诉你,你的生命只剩三个月了,你会有什么样的感受?两年前,陈烈松就经历了这一幕,医生告诉他,他被确诊肝癌中晚期,只有三个月的生命。为此,他丢了工作,开始了痛苦漫长的化疗疗程。养家的担子也落在妻子
乙肝治疗如何选药?
乙肝治疗如何选药?慢性乙肝在我国是非常常见的一种疾病,很多患者在发现自己有乙肝后就不知道该怎么办了,有的急病乱投医,因此,胡乱用药的情况时有发生,很多因此而耽误了病情,那么乙肝治疗如何选药呢?我们来请
蘑菇可预防肝癌吗?
咨询:我是一名在校高中生,不是很喜欢吃蔬菜,但今天妈妈告我多吃蔬菜、特别是蘑菇可以有效预防各种癌症,因怀疑其真实性,所以想问问各位专家蘑菇可预防肝癌吗? 蘑菇可预防肝癌吗?专家表示:多吃蘑菇对肝癌的
洗牙感染乙肝病毒的几率有多大?
洗牙感染乙肝病毒的几率有多大?乙肝主要通过血液传播,洗牙的过程中也有可能被感染,那么洗牙感染乙肝病毒的几率有多大呢?我们来简单了解一下。 洗牙用的洁牙器械,通常都是用来清洁牙齿上的牙结石的,而牙结石