乙肝难治在何处?
不少乙肝患者,在治疗上花费了大量的时间和钱物,但疗效并不明显。那么,乙肝为什么如此难治呢?
无论中医还是西医,治疗慢性乙肝的主要目击者的都是:①持久抑制或清除病毒,使肝炎病变缓解,防止肝硬化乃至肝癌的发生。②降低或消除传染性,即阻止肝病的蔓延。但到目前为止,应用于慢性乙肝治疗的药物和疗法虽然很多,却无令人满意的治疗方法和疗效,这是为什么呢?主要原因有以下几个方面:
病毒多处存在:乙肝病毒为泛嗜性病毒,可在肝脏、胆管上皮细胞、胰腺、淋巴细胞等组织和细胞中存在和复制。抗病毒药物较易清除血中的HBV(乙肝病毒),而组织细胞中的HBV则不易被清除或清除较晚,成为复发的重要原因。
免疫耐受:母婴垂直传播与婴细儿水平传播为我国HBV的主要感染特点。婴幼儿的机体免疫系统发育与HBV感染、复制相伴随,待免疫系统成熟后,会误将HBV认为是自身成分而难以发挥排斥清除反应。这是我国慢性乙肝难治疗的重要原因。
基因整合:早期感染上乙肝病毒后,由于免疫耐受,常无症状表现,至成年期发现而开始治疗时,中间往往已间隔了十余年,乙肝病毒脱氧核糖核酸早已发生了多处基因整合。此时治疗,即使血清中乙肝病毒多项指标,如“两对半”中的e抗原等下降或消失,细胞内整合的病毒基本仍可在停药后复制、表达,造成反跳、复发。这是造成乙肝难治的一重要原因。
基因变异:传统上认为,病毒转阴(如“大三阳”转为“小三阳”)是病毒复制减弱、传染性降低、病情好转的标志。但最新研表明,即使“大三阳”转为“小三阳”,只要乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)为阳性,就可能预示着乙肝病毒已发生变异。这种变异说明,病毒仍复制活跃,仍有传染性。而且e抗原(HBeAg)不以表达,表示病毒不易被清除,易致慢性化发展。更糟的是,这种变异株对抗病毒治疗不敏感,表现为复发率高、远期疗效不佳。
以上所说的主要是慢性乙肝难治的一些客观因素,另外还有不少的主观因素在很大程度上影响了疗效。如:
对象选择不合适:许多患者不属于抗病毒治疗的范围(如慢性病毒携带者、中晚期的肝硬化患者等),却硬要使用干扰素治疗,非但难以取得疗效,反而容易造成不良反应。
用药方案不正确:
一些患者虽然必于抗病毒治疗的范围,但是所选用的抗病毒治疗药物及剂量、疗程却不正确,临床上也难以奏效。
滥用和乱用药物:有的患者四处求医,今天用西药,明天用中药,现加上名目繁多的广告,更让他们无所适从。滥用药物的结果只能使肝病本身雪上加霜,后果更惨。
那么,乙肝到底该怎样治疗呢?正确的答案是:药物+休闲+心理,三联综合治疗。指导原则是:立足于长期的肝功能稳定,而不是刻意追求病毒阴转;自我调控、调理为主,药物治疗为辅。我们相信,伴随着乙肝基础研究的进一步深入,人类攻克这一顽症已为期不远。
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