抗病毒药须左右开弓！

　　近日，中华医学会感染病分会副主任委员、广州南方医院肝病中心主任侯金林教授指出，对于e抗原阳性的慢性乙型肝炎，从治疗花费这一角度来看，强调“双达标”的治疗策略，使患者有机会早日停药，将有助于减少乙肝患者的治疗费用。

　　去年12月，由中国肝炎防治基金会、搜狐健康、《生命时报》联合举办的第二届乙肝患者网络调查结果显示，治疗半年后，费用成为患者最关心的问题之一。侯教授指出，这份关心有时也会让病人陷入治疗的误区，“为了省钱，有的患者没有选择抗病毒治疗，有的人则见好就收，刚把病毒控制住就吵着要停药。”他为患者算了一笔账：“使用口服的抗病毒药治疗2—2.5年，每年花费大约在5000—15000元之间，确实不便宜，但要是病毒没有控制好，将来得了肝硬化、肝癌，接受肝移植就要花费几十万元，不仅省不了钱，有时还会人财两失。所以说，只有接受规范的抗病毒治疗，并且在实现治疗目标后再停药，才是节约药费的正道。”

　　“在我国的慢性乙肝患者中，e抗原阳性也就是通常所说的‘大三阳’的病人，大约占60%。”侯教授指出，“根据《2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》(以下简称《指南》)，e抗原阳性患者最现实的治疗目标是‘双达标’。‘双达标’指的是e抗原和乙肝病毒DNA都能够达标。也就是说，患者治疗后，检测乙肝病毒DNA阴性，而且e抗原血清学转换。这是因为，乙肝病毒高载量和e抗原阳性是导致肝硬化、肝癌最重要的因素。治疗时就必须双管齐下，在降低乙肝病毒DNA水平的同时，实现e抗原转换。一旦患者体内e抗原消失、产生了相应的抗体，就说明抵御乙肝病毒的免疫应答得到了加强，将来患上肝硬化、肝癌的风险会小很多。而且，实现‘双达标’后再巩固治疗一年，患者就有了停药的可能。”

　　侯教授强调，考虑到乙肝的治疗目标，理想的抗病毒药物必须能够“左右开弓”，即一方面能够快速、强效地抑制病毒，一方面具有较高的e抗原转换率。在目前的核苷类似物中间，恩替卡韦和替比夫定同属于强效抑制病毒的药物，而替比夫定的e抗原转换率较高，在实现“双达标”方面更具优势。在2009年2月于香港召开的第十八届亚太地区肝脏学会(APASL)年会上，专家公布了最新的医药经济学研究成果。结果表明，如果患者应用抗病毒效果较强且e抗原血清转换较高的药物，例如替比夫定，实现双达标，进而完成整个抗病毒治疗的费用会相对较低。