肝病专家评乙肝大小三阳:大三阳毒辣 小三阳阴险
对于中国这样的乙肝大国,乙肝两对半的检查和大小三阳的概念可谓深入人心。而乙肝病友聚在一起聊病情,首先关心的就是大三阳、小三阳。一听到对方是小三阳,不少患者会觉得非常羡慕,因为在他们心中,小三阳就是携带者,基本上不需要怎么治疗,只有大三阳才需要特别警惕。近日,在云南举行的“新策略、新希望———2011乙肝微论坛”上,专家指出这种看法是片面错误的,其结果是延误治疗,导致病情加重。
大小三阳不是病情严重与否的区分标准
在“新策略、新希望———2011乙肝微论坛”上,任红教授指出,“大三阳”或“小三阳”都是民间一种通俗的表达,实际上大三阳和小三阳是乙肝感染的两个不同的表现,前者只粗略说明比后者病毒复制活跃,传染性略强,不说明肝病严重。
据介绍,两对半结果小三阳(表面抗原,E抗体,核心抗体阳性),说明几点:已经感染乙肝病毒、病毒复制相对静止、传染性相对较小。两对半结果大三阳(表面抗原,E抗原,核心抗体阳性),说明几点:已经感染乙肝病毒、病毒复制相对活跃、传染性相对较强。这也是人们常认为大三阳病情重、小三阳病情轻、希望从大三阳转到小三阳的原因。但是,真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状,而不是两对半。
大三阳未必重,小三阳未必轻
“有人说,小三阳要比大三阳好,且没有传染性,这是一个错误的观念。”万谟彬教授告诉记者,“小三阳”照样有传染性,只不过血液循环内的病毒含量相对较低一些而已。乙肝病毒感染者的情况好不好,与是否为“小三阳”或“大三阳”无关,而与感染者是否有肝功能受损有关。
虽然大三阳和小三阳在病情上并没有明显的好坏之分,但是在人们的认知上,乙肝大三阳更容易受关注,因为乙肝大三阳传染性相对较高,大三阳患者会关心自己的身体,于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易发现。而小三阳由于传染性小,往往被忽视。结果小三阳的晚期肝病反而相对不易被发现,造成后果比大三阳要严重。这就是所谓大三阳毒辣,小三阳阴险。
小三阳或比大三阳更难治
现在以大三阳、小三阳来区分病情,以为小三阳无需救治的患者多不胜数,往往发展到肝硬化、肝癌,他们才会发现自己真正的病情,但却已错过最佳治疗的时机。万谟彬教授指出,大家要明白其实大三阳不一定难治,小三阳不一定好治。
据介绍,小三阳患者可分为两种类型,一种是表面抗原携带者,另一种是HBeAg阴性慢性乙肝。专家说,表面抗原携带者中,70%~80%是传统意义上的“乙肝携带者”,他们虽然带菌,但病毒基本上是静止的,其中大部分不会发展成肝炎患者。相比之下,后者就“阴险”得多。HBeAg阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40%~50%,肝炎症状轻或者无症状,其抗病毒治疗效果比大三阳患者差,并且更容易复发。
特别提醒
服药24周后一定要配合医生复查
专家提醒其实无论大小三阳,如果肝功能出现异常,或者伴有临床症状,或有肝脾肿大都是乙肝患者,需要尽快治疗。在会上,记者获悉最新版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》已经开始实行,强调“优化治疗”是新版《乙肝指南》最大的亮点之一。任红教授解释道。优化治疗不仅是医生的事,还非常需要患者自己的配合,例如要对自己的基本情况进行了解,要定期复查,要坚持用药。目前公认最重要的时间点是服药第24周,如果24周时,乙肝病毒DNA已检测不到,可预测患者远期疗效好,可以坚持原方案;如果24周时,乙肝病毒DNA仍可检测到,表示患者早期应答不佳,如继续维持原方案,远期疗效不会很好,同时增加了耐药的风险,所以需要调整治疗方案。因此患者的配合十分重要。
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