治疗乙肝药物选择有讲究
乙肝表面抗原自我消失的患者可占到乙肝病毒携带者的10%左右。我们在强调抗病毒治疗的同时,也更要注意到患者自身免疫清除能力的高低。可惜,目前尚不能通过基因多态等分析手段来确定患者属于那种类型。对于肝功能不正常的乙肝患者,抗病毒治疗是必须的,治疗乙肝药物选择很重要,如何使用干扰素和核苷类药物抗病毒呢?
治疗乙肝药物选择有什么讲究?鉴于核苷类药物需要长期服用,而且可能耐药,并且对未生育男女是否存在生育毒性尚不太明确,青年患者多首选干扰素治疗,从使用的情况来看,40岁以上的患者乙肝病毒复制活跃的,干扰素效果的确不太好。
对于20-30岁的年轻人,在肝功能不正常,也就是免疫清除期间使用干扰素的,则出现几种情况:①当时疗效较好,出现大三阳转为小三阳,HBV-DNA转阴,病情从此稳定下来。但患者如果过早停药,或者停药后过度劳累、酗酒,可能再度HBV-DNA反弹,继续选用干扰素仍有疗效。②患者肝功能恢复正常,但大三阳仍为大三阳,HBV-DNA无下降。此类患者停药观察,多在2-3年后改用核苷类似物,有数例患者数年后再度选用干扰素,仍无疗效。③在未抗病毒时,已经发现患者出现E抗原滴度、HBV-DNA水平进行下降,也就是患者自身免疫应答能力较强,此时选用干扰素,疗效最为满意。对于小三阳年轻患者而言,干扰素治疗常见的情况有:①乙肝病毒复制程度较高的,选用普通干扰素治疗长达一年,治疗后HBV-DNA也多能转阴,但也观察到部分患者HBV-DNA转阴后再度转阳。对于肝功能未出现明显反弹,可选择继续观察。②乙肝病毒复制程度处于低水平的,尤其是乙肝表面抗原滴度低下的,选用干扰素,疗效也比较满意。
治疗乙肝药物选择时还要考虑一下这个方面,对于核苷类似物,患者因担心费用、耐药、生育等多方面问题,多顾虑重重,甚至有上了贼船就难下的想法。其实,换个角度想想,既然身体内比别人多个乙肝病毒,它又经常捣乱,那你就比别人多吃个抗病毒药物也是应该的。
核苷类药物抗病毒治疗的一个核心思想就是“长治久安”,有少数慢性肝炎、肝硬化患者不愿长期服用,自行停药,又不定期复查,结果疾病复发、身心痛苦,一家人担心受怕,备受煎熬。所以相对而言,坚持服药还是更优的选择;停药也应在医生指导下进行。
关于干扰素和拉米夫定的联合、序贯方案,常用的方案有:①在肝功能不正常时,先用拉米夫定控制病情,避免重症化;病情稳定后,再视情况改用干扰素。②首先使用干扰素过程中,数月后肝功能仍不能稳定,HBV-DNA居高不下,再度换用拉米夫定。
希望以上对治疗乙肝药物选择进行介绍后,能对大家有所帮助,能对大家在选择药物的时候起到参考的作用,更加希望乙肝患者可以通过自身的免疫系统战胜乙肝,加油!
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