降低乙肝治疗成本 从预防耐药开始

　核苷类抗病毒药物曾被医学界视为对抗乙肝的有力武器，但其逐渐显现的耐药情况，却成为困扰医生和患者最为棘手的问题。2008年6月13日，国际肝病会议上发布《慢性乙肝病毒治疗耐药管理》亚洲地区调查报告结果，结果显示，99%的受访医生在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。   而另一项数据统计，自从抗病毒药物在国内应用以来，已有100万左右的病人曾用过或正在用抗病毒药物治疗，其中约有10万名乙肝患者出现了耐药。“耐药”除给患者带来严重的临床后果外，还给患者带来额外的经济与心理压力。

　　健教专家：南京市第二医院杨永峰教授

　　　　　　　苏州第一人民医院赵卫峰教授

　　重视初治，别把“好药”留在后面

　　有些乙肝患者在用药上存在一些误区，觉得抗病毒药也应“从旧到新”、“从次到好”使用，还有的认为耐药迟早要出现，不如出现耐药后再用“好药”，这种误区导致很多病患忽视初次治疗，贻误了最佳治疗时机，也为后来的治疗带来更多麻烦。

　　杨教授解释说，其实乙肝的初次治疗方案对推迟耐药的发生有很重要的意义。越来越多的研究发现，早期病毒学应答情况是预测耐药发生率的重要指标。在治疗早期把病毒抑制得越低，出现耐药的可能性就越小。所以，乙肝患者尤其应当重视初治，如果经济条件许可的话，应该尽可能选择抗病毒能力强，耐药率低的药物。”

　　防耐药，降低治疗成本

　　由于乙肝属于慢性病需要长期用药，许多患者从“经济原则”考虑，就会选择一些便宜的，能报销的药物。拉米夫定作为最早广泛应用于乙肝临床治疗的核苷类抗病毒药，以其便宜的价格和医保药身份，成为很多乙肝患者的首选。而随着临床广泛应用，拉米夫定的耐药问题却成了增加患者额外治疗的最大负担。

　　目前，临床上广泛应用的四大核苷类抗病毒药物是拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定，其中拉米夫定的耐药性最高的。据调查显示拉米夫定的三年耐药率就超过50％，四年耐药率接近70％，可见其耐药率还是非常高的。而一旦出现耐药，将导致现有抗病毒治疗失效，病毒反弹、ALT（谷丙转氨酶）升高、肝炎复发等一系列严重临床后果。此时医生需要考虑改变现有的抗病毒治疗方案（换药或加药），同时为了控制耐药，患者需要增加复诊、检查的频率。

　　2008年6月公布的《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》研究报告结果显示：在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会在每一位患者耐药发生后的第一年，增加约4000元人民币的额外费用，而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。另一方面，从耐药导致的时间成本来看，自耐药发生后，患者需要增加复诊、检查的频率，这都给耐药患者增加了额外的时间成本。

　　因此从长期药物经济学考虑，选择抗病毒能力强，耐药率低的药物，才能真正降低治疗成本。但如何让患者在现有经济承受能力下，可以持续长期有效的抗病毒治疗，这又成为亟待解决的难题。

　　扩大医保药范围，为更多患者带来新希望。

　　近几年，随着医保新政的推出，让我们看到政府在老百姓看病难、看病贵的问题上，所采取的一系列改善措施。“如果能有更多治疗乙肝的药成为医保药，我们也愿意选择好药来治疗。”这是记者在本次讲座上听到很多乙肝“战友”的声音。确实，巨大的经济负担让很多患者，无法承担全部的治疗费用，而选择医保药可能是帮助他们减轻经济压力的惟一选择。

　　专家也表示，从治疗角度考虑，他们更愿意让患者使用像恩替卡韦这类抗病毒能力强、耐药率低的药。但拉米夫定价格便宜，而且是医保药，这个巨大的经济优势，成为很多患者首选的主要原因，而作为医生也必须考虑患者的经济承受能力，否则一旦后期承受不了经济压力而导致停药，那样的后果会更严重。因此最终决定用什么药，医生还是会尊重患者的意见，但这种“尊重”有可能会给患者带来更大的伤害。

　　一直为乙肝“战友”维权的肝胆相照论坛维权版版主陆军，在接受记者采访时也表示，让更多患者用上好药，提高治愈率，也是他们的希望。因此在他们下一步工作规划中也将“扩大乙肝用药医保范围”作为一项提案准备。如果这些提案能够被政府采纳，相信会让更多的乙肝患者受益，而对乙肝治疗现状又会具有重大的社会意义。

　　杨永峰教授和赵卫峰教授的精彩演讲不但让更多“战友”深入了解到许多乙肝科普知识，更让大家看到社会上有很多人在为帮助乙肝患者走出困境做出的积极努力。相信在整个社会的关怀下，乙肝“战友”一定能够重拾信心，战胜乙肝。