专家讲解不幸患有乙肝该如何诊治
提问:本人性别:男,46岁,我是98年体检查出传染了乙肝,大三阳,病毒DNA1.5X10的5次方.,
所患疾病: 乙肝,大三阳,
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
心急如焚的我向您请教,本人性别:男,46岁,我是98年体检查出传染了乙肝,大三阳,病毒DNA1.5X10的5次方.,肝功各项正常,02年再查,病毒是2.5X10的7次方,肝功各项正常,一直到了07年,感到身体疲惫,无力,厌食,体查后,病毒4.5X10的7次方,ALT转胺酶升高为85,大夫让吃护肝片,保肝降酶到正常值40以下,2000年初又感身体不适,体检后病毒DNA5.5X10的7次方,ALT转氨酶为450,医生让打点滴甘利欣3个月,同时口服甘利欣,病毒没变化,ALT降到110,后又改用滴注美能3个月,同时口服美能,病毒DNA基本不便,ALT转氨酶在60—120之间波动--------。
2010年初,再验,病毒DNA1.08X10的8次方,转氨酶ALT220.,在大夫的医嘱下,用干扰素-运德素,刚开始头10针后体检,肝功ALT850,大夫让停药,并做保肝治疗,半月后,在肌注运德素10针后体检,病毒DNA1.7X10的4次方,,转氨酶65,然后一连3个月用药,近日再查,结果:病毒DNA 8.9X10的6次方,转氨酶ALT160,大夫说此药已对我无效,让改用进口长效抗病毒派罗欣或佩乐能------。苦恼!!!!
曾经治疗情况和效果:
医生让打点滴甘利欣3个月,同时口服甘利欣,病毒没变化,ALT降到110,后又改用滴注美能3个月,同时口服美能,后又用"远搏"2个月,病毒DNA基本不便,ALT转氨酶在60—120之间波动--------。
2010年初,在大夫的医嘱下,用干扰素-运德素,刚开始头10针后体检,肝功ALT850,大夫让停药,并做保肝治疗,半月后,转氨酶降低ALT155,在肌注运德素10针后体检,病毒DNA1.7X10的4次方,,转氨酶65,然后一连3个月用药,近日再查,结果:病毒DNA 8.9X10的6次方,转氨酶ALT160,大夫说此药已对我无效,让改用进口长效抗病毒派罗欣或佩乐能------。苦恼!!!!
想得到怎样的帮助:
请问:1、为何我刚用运德素时,ALT850反映如此强烈?对肝损伤严重吗?
2、为何刚用3个月运德素,病毒就变异?
3、我可否再打一段时间(如三个月)的进口长效干扰素,然后再口服恩替卡韦 或同时进行?
4、若现在直接改用进口长效干扰素,若又无效,可否再用国产其它型号的呢?是否有效?我怕用了进口的无效后,就再无办法了,除口服药外。
5、长效派罗欣(用180微克还是135微克?)和佩乐能,哪个更适合我呢?!
6、用上干扰素,可以随时停药吗?!
7、口服恩替卡韦降病毒药物,是否就此走上漫长不归路?!
缪教授,恳求您!!!!!我心乱无底,没信心!!谢谢您能百忙之中看我的病历,再次谢谢您!
高彦欣大夫:
小许,首先你别着急,情况可能没有那么糟糕。你现在治疗上不太顺利,这是常有的事,因为每个人的免疫状况、感染时间、身体其他情况各不相同,所以疗效上会有差别。在你开始用干扰素4周内,DNA从8次方降为4次方,还是有效的,只是耐受性差,影响了治疗。
你现在换长效干扰素,可以同时口服恩替卡韦。但恩替卡韦服用时间要几年,你得坚持下去。不是不能停药,是不可随意停药!一定不要忘记定期复查! 啥时停要听医生的。 另外用长效干扰素哪一种都可以,问题不大。重要的是期间要在医生密切观察下进行,以防出现问题随时调整(包括减量、停药、保肝治疗等)。
至于你说的病毒变异,没有根据。目前还未发现干扰素会引起病毒变异,估计DNA反弹可能是其它原因。
慢性乙型肝炎治疗是世界性难题,到目前为止,还没有一个很理想的治疗药物和效果,副作用、不良反应是不可避免的。但通过干扰素和核苷类药物的应用,病情得到了控制,重症患者明显减少,不管是慢性乙型肝炎还是乙肝肝硬化患者生活质量大大改善。所以你应该有信心,战胜疾病。
好了,先说到这,祝你早日康复!
杨运高大夫:还有,小许,我注意到,你年令46,治疗前有否做过肝穿刺,就是病理检查?或采超、CT什么的,有没有肝硬化?如有,那干扰素应从小剂量开。
高彦欣大夫:建议来医院详细检查后再决定治疗方案。
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