乙肝治疗关注的三个焦点

　　焦点一：追求停药后的长期疗效

　　慢性乙肝，其实是乙肝病毒和人体免疫系统之间的一场“持久战”。控制病毒，让它长期不能翻身（升高），甚至检测不到，即为取胜。

　　不过，单纯抑制乙肝病毒，并不能获取长久的胜利，尤其是那些免疫功能不活跃的病人。这就导致在抗病毒治疗停药后，病情常会复发，很多病人不得不长期甚至终生服药。

　　目前，抗病毒治疗是否有效，主要看两个方面——停药后持久应答和维持应答。两者的不同之处在于，前者在治疗结束后，病人不用抗病毒药物，也能持续抑制病毒，病情不复发；后者则需要靠长期用药，才能抑制病毒复制，否则易反弹。

　　现已清楚，乙肝病毒复制活跃对肝脏不好；若能让病情持久稳定，则能使肝硬化和肝细胞癌的发生率下降，生存率及生活质量也会相应提高。因此，让乙肝病情在停药后得以长期稳定，无疑是医生和病人都热切追求的。

　　焦点二：清除表面抗原，新的治疗终点

　　长期以来，乙肝抗病毒治疗成功的指标有三个，其中，效果最佳的是表面抗原（HbsAg）清除，其次是e抗原（HbeAg）血清转换（即大三阳转小三阳），最低的是乙肝病毒被抑制（HBV DNA这一指标降低）。

　　台湾学者的一项研究发现：把表面抗原和e抗原都是阴性的男性病人发生肝细胞癌的相对危险性定为1的话，那么，e抗原阴性而表面抗原阳性的男性病人（如小三阳），其相对危险性增加9.6倍；而表面抗原和e抗原都阳性（大三阳）的话，危险性更增加至60.2倍。

　　目前，用于治疗乙肝抗病毒的药物主要有两种——核苷类似物和干扰素类。核苷类似物主要以抑制病毒为主，抑制作用较强，但耐药问题一直困扰医生及病人；而干扰素不仅能直接抑制病毒，还具有独特的免疫调节作用，能通过自身持久的免疫来控制病毒，故获得e抗原血清转换的机会也较大，尤其是使用长效的聚乙二醇干扰素α-2a，据研究报道，少数病人还有获得表面抗原转阴的机会。

　　焦点三：定量监测，让疗效看得见

　　如何才能及早知道自己的治疗效果，以及表面抗原转阴的可能性有多大，是病人所关心的问题。

　　国际最新研究明确显示，在治疗期间，通过抽血作e抗原半定量及表面抗原的定量检测，观察它们的变化，不仅可了解药物的疗效和病毒的抑制情况，还可预测治疗结束后的病毒持久抑制情况，对长期疗效有预测意义。

　　如最新一项研究发现，一些e抗原阴性（小三阳）的慢性乙肝病人，使用聚乙二醇干扰素α-2a治疗48周时，表面抗原水平降至10单位以下；这小部分人在治疗后的3年内，表面抗原的消失率达到52％。

　　虽然，就目前而言，能获得表面抗原转阴的人只占少数，但起码给予了病人一丝希望。

　　通过监测e抗原及表面抗原的滴度变化，可让病人直观地看到疗效及预测未来的希望如何，也坚定了治疗的信心。所以，有条件者（包括病人和医院），应在治疗时，积极进行监测。

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