肝癌病人也“精神异常”？ 浅谈肝癌的肝外表现

　　被绑着来看病的“精神病人”

    春风得意的嘉铭，那天被绑着来到医院的门诊，这实在让人大吃一惊。

　　要知道，他可是意气风发的“海归”（从海外学成归来的学子），而不是“海待”（在家待业）。他一回来，就在一家跨国企业担任总经理。

　　嘉铭的身体平素是很健康的，只不过因为工作的原因，他常要喝点小酒。嘉铭被绑着到医院来，是因为他最近非常反常，不仅在公共场所随意大小便，有时还会把钱拿出来到处撒。晚上，他经常不睡，惊呼房子里有很多老鼠，还大声训斥家人，“别把老鼠往家里赶”。

　　据家人交代，嘉铭前段时间已经出现注意力不集中、思维语言迟钝的表现。家人和他说话，他的回答往往是风马牛不相及的。你说他糊涂嘛，有时候他又非常清醒。一开始，家人觉得他的异常表现是工作压力大造成的，并没有太放在心上。而且，他的发作也是偶然的。但过了一段时间，嘉铭几乎每个星期都会出现一两次异常的行为。大家都担心他是否得了“精神病”，不敢再耽误，于是在一次发作时，把他绑到医院来了。

　　经过详细的检查，嘉铭被诊断为原发性肝癌。

　　嘉铭之所以出现类似“精神病”的异常行为，是因为他发生了“低血糖朦胧”。“低血糖朦胧”是肝癌的一种肝外的表现。它实际上是一种低血糖症。嘉铭发作时，测到的血糖数值仅为正常人的十分之一。低血糖朦胧发作时，由于脑细胞葡萄糖供应不足，并且氧气供应也降低，大脑功能出现障碍。病人此时可以有多种表现形式，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、视物不清、行为怪异等，甚至出现抽搐、昏迷。“低血糖朦胧”持续一段时间后，病人也可能自己清醒。

　　大部分的肝癌病人，都是因肝区隐痛、逐渐消瘦、食欲不振、腹部饱胀等不适前来就诊的。也有一部分人，他们是因为出现一些肝外特殊的全身症状（如低血糖朦胧），才被发现患有肝癌的。肝癌的肝外表现有多种，其中包括内分泌、神经肌肉等的异常改变，这又称为伴癌综合征。多点认识这些肝外表现，对早期发现肝癌有重大意义。

    肝癌肝外症状的临床表现

　　肝癌在临床诊断上的重点症状是：肝区疼伴、腹胀、恶心、消瘦乏力、黄疸、肝肿大等。伴有肝硬化门静脉高压的肝癌肿瘤患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环变成等临床诊断表现。在这些广泛症状的隐躲下，很多人都不知道肝癌还有少见的肝外症状，可以诊断肝癌：

　　1、发热：约24%的肿瘤患者有不相同程度的发热，多为37.5-38℃，少部分可达39℃。热型多不规矩，有时发热是就诊的重点症状。

　　2、低血糖症：低血糖产生率约为10-30%，及前面所提及的低血糖朦胧。

　　3、肝癌患者临床诊断表现为高脂血症、皮肤卟啉病、类癌回纳症、溶血性贫血、浆癌肿瘤细胞增多症、异常纤维蛋白原血症、变异碱性磷酶等。

　　4、假性甲状旁腺功效亢进。

　　5、腹痛：69%的肝癌肿瘤患者有上腹或右肋部痛疼，并可放射到右肩或背部，易误诊率为胆道或右胸疾患，有时忽然以急腹症就诊，系因肿瘤决裂或出血所致。

　　6、红癌肿瘤细胞增多症：肿瘤患者红癌肿瘤细胞虽增高，但白癌肿瘤细胞、血小板无变更，其发活力理尚不明白。

　　7、肝外复发转移灶症状：有时复发转移灶为就诊的重要症状，而使临床诊断检查诊断混杂。复发转移到肺引起咳嗽、咯血、呼吸艰苦等；复发转移到胸膜，呈现胸水、胸痛；椎骨复发转移可引起腰背痛疼，压迫神经而致痛疼、截瘫；长骨复发转移易产生病理病因性骨折；脑复发转移常有头痛、呕吐、失明、抽搐、偏瘫等。

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