中药治疗 抗击肝纤维化的有效手段

　　中山大学附属第三医院传染病科主任医师 何有成

    肝纤维化：静悄悄地变化

　　肝纤维化只是疾病的病理过程而不是有特定症状的一组临床表现。从原发病发展到肝纤维化和肝硬化经历了一个较长的过程。在这一过程中，不少患者除了知道自己患了某种肝病或出现原发病的一些临床表现外，一般不容易察觉到肝内正孕育着这种静悄悄的变化，还常常会为转氨酶的正常而感到欣慰。只有当医生通过追问有关病史，并进行血清肝纤维化指标的检测和影像学检查（包括Ｂ超、ＣＴ、磁共振），甚至有时须做肝穿刺病理组织学检查后，才能揭开这一隐形杀手的真面目。轻度肝纤维化可以经治疗而逆转，不至于演变为肝硬化。因此，运用现代化检测技术对肝纤维化早期诊断、早期治疗，对改善慢性肝病患者预后至关重要。

　　中药：治疗的有效手段

　　因临床上应用的抗肝纤维化药物不多，因此，目前肝纤维化的彻底治愈仍有一定的难度。国内外至今惟一可试用于临床抗肝纤维化的代表药物为秋水仙碱，但近年来大量的临床研究证实，该药并无多大的临床疗效，现已很少应用。其它具有抗肝纤维化的药物和因子，大多数尚处于实验阶段，其临床确切疗效难以肯定，或对肝外组织器官有较大的毒副作用，因而目前尚无一种药物被批准用于临床治疗。

　　近２０～３０年来，我国医学科研人员运用现代医学实验研究手段，对肝纤维化的成因和防治方法进行了大量的动物实验和临床研究，确认了中药功效中的“活血化淤”具有抗肝纤维化作用，并广泛用于临床实践，其临床疗效已逐步获得国内外的公认。鉴于迄今国内外尚无一种被注册的抗肝纤维化药物，中药的应用成为目前抗肝纤维化惟一有效的手段。

　　常用的单、复方制剂

　　单味中药 有丹参、冬虫夏草、北芪、当归、桃仁等。其中对丹参的研究最多。临床上应用丹参注射液治疗慢性乙肝，疗程３～４周后部分患者的症状和肝功能改善。

　　复方中药 从中医辨证来看，肝纤维化除血淤外，尚有湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚等证混杂其中，单味中药难以起到整体治疗效果。而复方中药在活血化淤的同时，兼顾驱邪、扶正、补虚、健脾、益气，往往起到单味中药所不能起到的作用。现介绍国内常用的几种制剂：

　　①复方鳖甲软肝片（主要成分为鳖甲、莪术、赤芍、党参、北芪、冬虫夏草等）。

　　②肝复乐片（主要成分为党参、白术、鳖甲、沉香、北芪、重楼等）。

　　③和肝胶素（主要成分为柴胡、黄芩、旱莲草、女贞子、丹皮、太子参等）。

　　④舒肝胶素（主要成分为鳖甲、党参、白术、北芪、当归、赤芍、桃仁、虫草菌丝等）。

　　临床上可根据中医辨证施治原则选用，疗程１～３个月。治疗前后应监测患者的肝功能、血清胶原纤维水平及肝脾影像学的变化，以观察肝纤维化的改善程度。

　　去除病因是预防肝纤维化的最有效措施，对病情持续、反复活动的慢性病毒性肝炎，应积极抗病毒治疗。只有做到釜底抽薪，才不至于“野火烧不尽，春风吹又生”。