乙肝病毒携带者 你真的有症状吗?
辽宁锦州市传染病医院主任医师 王振坤
“无症状”一口咬定“有症状”
一位打扮入时、长相俊美的少妇走进了诊室。
“医生,我得了乙肝病,治疗两年多,花了七万余元,就是不见好转,我可怎么办?真的彻底没有希望了吗?真的就会变成肝硬化、肝癌吗?医生,请您想办法救救我,花多少钱没关系。唉!”她表情丰富,又“愁形于色”,说着说着还掉下眼泪。
我仔细地看了她在外院厚厚的门诊病历,包括肝功能化验单、B超、CT及乙肝病毒标志物报告等,非常齐全,但一切均为正常,是“小三阳”,HBV DNA也是阴性,可以肯定,这位少妇是一名无症状乙肝病毒携带者。
“不对。我最近两年一直有症状,主要是肝疼、胸口闷、爱长出气,口也苦,吃东西不香,怎能说没有症状呢?”她立即反驳,显得万分惆怅的样子。
为慎重起见,我又给她进行了重复检查。结果与外院没有差别,她还是一名无症状乙肝病毒携带者。可是,她为什么有那么多的症状呢?
在以后的一年多时间里,我和同事观察了无症状乙肝病毒携带者110例,结果其中48例(占43.6%)有自觉症状,而肝功能是正常的,少数人做了肝穿刺,也没有大问题,不能诊断为乙肝病人,姑且称之为“有症状”乙肝病毒携带者吧。据观察,这些人的症状几乎都是自己感觉肝区痛、胸闷不适、嗳气、腹胀、乏力等等,他们的心理是惧怕、紧张、焦虑交织在一起,非常痛苦,既担心将来病情恶化,又对目前的治疗现状不满、无奈和愤怒,还苦于找不到“明白医生”而上下求索,花了大笔钱,浪费了大量精力,最后还是“无言的结局”。我曾经接到许多这类咨询信件,希望给出最佳治疗方案,更有人不远千里到医院找我,问道:“您说无症状带毒者不用刻意转阴治疗,但我们有症状呀,是不是肝炎发作?”也有人问:“你敢肯定我不是肝炎吗?”“不治疗是否会延误了病情?”等等。
现在说一说“有症状”乙肝病毒携带者的问题,希望能解除大家的一些疑虑。
连恐带吓,无症状也变成有症状
首先,这些人对乙型肝炎和乙肝带毒状态缺少正确认识,一直把带毒状态与乙肝病视为同一概念,他们的理由是:正常人血液中不应有乙肝病毒,自己感染了乙肝病毒,就不是健康者,就应当是乙肝病人,既然是病人,就会有症状,非把自己定位在乙肝病人上不可,没有症状反而不正常了。心理上出现倾斜,经常自我暗示,日常生活中有一点不适,就和乙肝联系起来,便逐渐有了症状。在此还要郑重指出,不少无症状带毒者受非专业医师影响较大,这些医生并不了解无症状乙肝带毒者的真谛,解释往往有误,甚至干脆将带毒者也说成是乙肝病人;还有少数“商业医生”,为谋求私利,自称能让“大、小三阳全部转阴”,吹五作六,胡说八道,一旦有乙肝带毒者就诊,就把其后果说得非常严重,恐吓、引诱等,手段多多,语言切切,好像特别关心你,目的只有一个,让求医者掏钱治“大病”,犹如赵本山“忽悠”范伟,把没病的人给弄跛了。同样道理,无症状带毒者也被他们给“整”出症状来了。
我国有人系统地研究了“有症状”乙肝带毒者,发现这些人的心理比较脆弱,容易受暗示,神经过敏,常发生错觉。也就是说,他们的症状主要是心理因素造成的。在临床上遇到这种病人,经医生多次给予耐心的心理疏导后,症状往往会明显减轻,有的人症状还会“顿消”。一位上楼梯都感到“肝痛”的人,经过心理治疗,他在相同楼梯来回走了两次,没有任何不适,高兴极了,哼着小曲回家了,再也不服用那些“转阴”药了。
乙肝带毒者出现症状并不可怕,但是一定要到专科医院去进行系统复查,不要听信胡言乱语,要接受专科医生的忠告,先搞清楚症状是怎么来的,也许在听了医生的解释后,症状就消失了。平时多读一些有关肝病的科普文章,了解乙肝带毒是怎么回事,正确对待,不要一看见乙肝病毒就以为一定是肝脏已有损害了。
出现症状,首先确定是否发病
其次,的确有少数乙肝带毒者出现症状,是发病了,成为真真正正的乙肝病人。这也不必怕,常言道:“兵来将挡,水来土掩”,给予适当的治疗就可以了。确定发病的重要标志是转氨酶的升高,如转氨酶不升高,一定要慎重,当然这一切都要在专科医生的指导下进行。乙肝带毒者的发病,多因滥用药物、酗酒、过度劳累、生活规律紊乱、负性生活事件等因素引起的。作为医生,我们就多次遇到因服用“转阴药”而发病的例子。乙肝带毒者体内原本是免疫耐受状态,免疫细胞不能识别入侵病毒,也不去攻击病毒,肝细胞也不会损伤。但由于上述原因,免疫细胞识别了病毒,开始攻击病毒,在攻击病毒的同时也损伤了肝细胞,从而引发肝炎,这就叫“免疫病理损伤”。了解乙肝带毒者发病的诱因,平时加以注意,就能预防或减少发病的机会。
肝穿刺,确诊肝炎的“金指标”
最后,有的“有症状”带毒者,虽经心理治疗,或经医生反复解释,仍然有症状,但肝功能一直没问题,病人又很痛苦,这时可给予肝穿刺,进行肝活体组织检查,这是确诊肝炎最可靠的“金指标”。如果还是没有大问题,那么,你就把心放到肚子里吧,你还是一名无症状乙肝带毒者,你的症状不过是“疑神疑鬼”而已。其实,肝穿刺是一种很安全的临床操作技术,不必惧怕它,接受肝穿刺,做肝活检,对了解自己的肝病有极大好处。可惜的是,有相当一部分人还不愿接受它。
总而言之,对“有症状”乙肝带毒者要慎重、科学地对待,其中绝大多数是精神、心理因素所致,少数是乙肝发作,因此,我们既不能“风声鹤唳”、“听风是雨”,也不能“漠然处之”、“熟视无睹”,发现问题找专科医生才是上策。
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