转氨酶急骤飙升 病情严重吗？

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　为什么转氨酶会突然飙升？

　　慢性乙型肝炎患者，谷丙酶在数周内飙升到正常高值的10倍以上（许多人超过1000单位），医学中称之为“病情急性加剧”。

　　可以有不同的原因：有人因为醉酒、过劳、或药物诱发，是因为有害因素伤肝、或肝细胞超负荷的突发事件；有人因为停用核苷类药，病毒反弹、转氨酶随之也反弹；有人因为注射干扰素过度激发免疫，在派罗欣治疗的初期约有10%的发生率；有人没有自觉的原因，似乎是无故自发的。

　　上面两位网友似乎都没有明显的原因，算是自发的病情急性加剧。

　　原因不同，当然后果各异：因伤肝因素引起的，可能原先就有较重的病变，如老年肝硬化的患者，病情急性加剧对肝细胞是一次沉重的打击；因干扰素诱发的，虽然也是一次打击，只要及时处理，未必严重。

　　病情急性加剧有什么风险？

　　病情急性加剧的患者，谷丙酶飙升的初期大多数肝细胞只是炎症肿胀，及时住院挂吊瓶，还没有到肝细胞广泛坏死这一步，有惊无险，损失可能不算严重。如果治疗处理不及时，等到大量肝细胞坏死，必然会有大量纤维化去修补，这才是真正的病变加重。

　　许多老年肝硬化患者服核苷类药治疗，转氨酶正常、病毒转阴，自以为病情痊愈而停药，短期内病毒反弹，肝炎复发、迅速发生肝功能衰竭：黄疸、腹水，如果抢救不及时，灾难性后果的并不少见。

　　病毒自行降低后能持续好转吗？

　　生活要努力小姐用拉米单药一个月从大三阳转为小三阳，其间转氨酶800，入院治疗，病毒水平从10的7次方降到4次方。因为病情急性加剧，大量肝细胞破坏，肝细胞里的病毒也“同归于尽”，所以病毒水平明显降低，从而E抗原转阴使“大三阳”转为“小三阳”。

　　少数人是一时免疫激发，也可能病情持续稳定好转。转氨酶升高是肝内炎症的表现，也是个体免疫水平的反映。

　　但多数人不是这样，一般都住院用了大量消炎降酶药。随着炎症病变消散，肝细胞大量新生。等于盖了许多新房子，里面空着，可以给许多人去住。用医学的话说：病毒复制空间迅速扩大，病毒复制能力也很强，有了新生的肝细胞，又会被复制出来的病毒去占据，感染的肝细胞多了，血清病毒水平就会逐渐升高，病情又会活动起来。

　　怎样防护病情急性加剧？

　　慢性乙型肝炎的患者不要酗酒，不要用伤肝的药物，用干扰素的患者每个月要检查肝功，警惕转氨酶急性飙升；用核苷类药的不要自行停药。一旦发生病情急性加剧，需要住院吊瓶降酶。

　　通过病情急性加剧而稳定好转的只是少数；大多数患者病毒水平又会逐渐升高，病情又会活动。如果是在用干扰素期间转氨酶飙升的需要停药，换用很灵、或降酶治疗几个月后再用干扰素。

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