乙肝肝硬化怎样发展成肝癌
南方医院感染内科主任医师 骆抗先
奋斗先生:我父亲因肝癌去世,我是否属于肝癌的高危人群,以后是否需要每半年检查B超和甲胎蛋白?一周后奋斗先生第二次跟帖:骆爷爷:我25岁,大三阳,每年检查两次肝功能都正常,父亲因肝癌去世,我是否属于肝癌高危人群,以后是否需要每半年检查B超和甲胎蛋白?
其实,肝癌的患者是不少的,肝炎耽误了治疗,有40%会发生肝硬化;肝硬化不治疗,每年有1%~4%的患者会发生肝癌。一位50岁的肝硬化患者,到60岁时大约有20%的几率会发生肝癌;到70岁近半数将发生肝癌。不少网友的亲属因肝癌病故;在我国的肿瘤患者中,肝癌的名次占最前面的几位。不要认为肝癌离你还很远,你不找它,它可能会来找你。说到底,抗病毒治疗的目的,就是为了预防肝硬化和肝癌。
乙肝肝硬化怎样发展成肝癌?
在我国,绝大多数肝癌患者曾有过慢性乙肝病毒感染,在慢性乙肝病毒感染者中肝癌的发生的高危性,比没有乙肝的人群高约200倍。
绝大多数肝癌是由肝硬化进展而来。E抗原阳性的肝硬化患者,因为病毒水平比较高,肝癌的发生率也高,在相同数量的E抗原阳性和阴性的肝硬化患者中,E抗原阳性的肝癌约比E抗原阴性的高6倍;但是E抗原阴性的肝硬化不明显、不重视,在所有肝癌中E抗原阴性的要占80%。发生肝癌极大多数是因为忽视而被耽误的,这就是上面说的:你不找它,它可能会来找你。
在病毒复制和病变活动的肝硬化,肝细胞炎症破坏,有大量肝细胞损伤就会有大量增殖,在增殖中的肝细胞可能会出现基因变异而发展为肝癌。也就是说,活动性肝硬化的增生性结节中,癌基因激活而肝细胞恶性转化,最终发生了肝癌。但并非较轻的肝硬化病例不会发生肝癌,只是发生率较低而已。
那些人有发生肝癌的高危性?
发生肝癌较多的人群叫做肝癌的高危人群,包括:男性,大于45岁,一级亲属中患有任何癌肿,活动性肝硬化;还包括酗酒,慢性丙型肝炎或丁型肝炎病毒混合感染。
一般活动性肝硬化患者中每年发生率1%~2%,失代偿性肝硬化有5%。
一般人群在10万人口中每年发生肝癌5.5~14.9人,在高危人群10万人中可超过2 000人,要高200倍。
什么是小肝癌?
小肝癌指直径1~2公分的单个癌结节,大多数恶性程度较低,还没有向周围肝组织转移,是原位的小病灶。小肝癌是可以根治的,在我门诊10年中,已有好几位小肝癌手术后5年以上的患者。
如果癌肿超过2公分,极大多数会高度恶性,10%有显微卫星瘤灶,25%在周围的门静脉中已有癌细胞。
大肝癌患者才有腹痛、腹胀、消瘦等典型症状,发展很快,不治疗生存期只有几个月到1年。
小肝癌的生长并不迅速,自肿瘤发生至出现明显症状可能1年或更长。小肝癌的患者大多数没有癌肿症状,只有肝炎和肝硬化的表现,起病隐匿,常常是体检查出来,自己也感到很意外。
当前影像学已可检出很小的肝脏结节性病变,从而能作出小肝癌的早期诊断。
怎样才能查出小肝癌?
在肝癌的高危人群中进行定期检查叫做筛检,使小肝癌能早期诊断,是当前争取根治的惟一措施,高危病例在有生之年都要进行筛检。
筛检的方法有两项:B超和甲胎蛋白。
B超可以查出70%的小肝癌,太小的癌结节看不到会漏诊;但B超诊断的癌结节也可能误诊,至少有10%不正确,把一般的硬化结节错误诊断了,甚至并不是结节,只是某一条件构成的假象。有经验的操作者和良好的装备也只能检出85%~95%的3~5公分和60%~80%的2公分病灶。B超检查出来的癌结节都需要用CT或磁共振来确诊。
甲胎蛋白(AFP)检出率和血清水平与癌体大小相关,小肝癌即使甲胎蛋白增高,幅度也较小,大多数患者血清每毫升低于200纳克,在慢性肝病仅凭甲胎蛋白检测会漏诊许多肝癌。另一方面,又有不少慢性肝病患者的甲胎蛋白会增高。由于甲胎蛋白有较高的假阳性和假阴性,必须结合B超和肝病类型,可以作为进一步检查的警示,对早期诊断仍有重要意义。
任何一种检查项目都会漏诊,说明需联合应用以提高检出率,临床常规用腹部B超和血清甲胎蛋白筛检肝癌。
对甲胎蛋白增高的病例,B超并不能完全除外肝癌的诊断,须进一步做CT或磁共振检查。
根据小肝癌生长速率,由不能检出至能检出的时间,不同病例间有很大差异,自1个月至数年,当前一般定期每6个月监测1次。
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