乙肝肝硬化怎样发展成肝癌

南方医院感染内科主任医师 骆抗先

　　奋斗先生：我父亲因肝癌去世，我是否属于肝癌的高危人群，以后是否需要每半年检查B超和甲胎蛋白？一周后奋斗先生第二次跟帖：骆爷爷：我25岁，大三阳，每年检查两次肝功能都正常，父亲因肝癌去世，我是否属于肝癌高危人群，以后是否需要每半年检查B超和甲胎蛋白？

　　其实，肝癌的患者是不少的，肝炎耽误了治疗，有40%会发生肝硬化；肝硬化不治疗，每年有1%～4%的患者会发生肝癌。一位50岁的肝硬化患者，到60岁时大约有20%的几率会发生肝癌；到70岁近半数将发生肝癌。不少网友的亲属因肝癌病故；在我国的肿瘤患者中，肝癌的名次占最前面的几位。不要认为肝癌离你还很远，你不找它，它可能会来找你。说到底，抗病毒治疗的目的，就是为了预防肝硬化和肝癌。

　　乙肝肝硬化怎样发展成肝癌？

　　在我国，绝大多数肝癌患者曾有过慢性乙肝病毒感染，在慢性乙肝病毒感染者中肝癌的发生的高危性，比没有乙肝的人群高约200倍。

　　绝大多数肝癌是由肝硬化进展而来。E抗原阳性的肝硬化患者，因为病毒水平比较高，肝癌的发生率也高，在相同数量的E抗原阳性和阴性的肝硬化患者中，E抗原阳性的肝癌约比E抗原阴性的高6倍；但是E抗原阴性的肝硬化不明显、不重视，在所有肝癌中E抗原阴性的要占80%。发生肝癌极大多数是因为忽视而被耽误的，这就是上面说的：你不找它，它可能会来找你。

　　在病毒复制和病变活动的肝硬化，肝细胞炎症破坏，有大量肝细胞损伤就会有大量增殖，在增殖中的肝细胞可能会出现基因变异而发展为肝癌。也就是说，活动性肝硬化的增生性结节中，癌基因激活而肝细胞恶性转化，最终发生了肝癌。但并非较轻的肝硬化病例不会发生肝癌，只是发生率较低而已。

　　那些人有发生肝癌的高危性？

　　发生肝癌较多的人群叫做肝癌的高危人群，包括：男性，大于45岁，一级亲属中患有任何癌肿，活动性肝硬化；还包括酗酒，慢性丙型肝炎或丁型肝炎病毒混合感染。

　　一般活动性肝硬化患者中每年发生率1%～2%，失代偿性肝硬化有5%。

　　一般人群在10万人口中每年发生肝癌5.5～14.9人，在高危人群10万人中可超过2 000人，要高200倍。

　　什么是小肝癌？

　　小肝癌指直径1～2公分的单个癌结节，大多数恶性程度较低，还没有向周围肝组织转移，是原位的小病灶。小肝癌是可以根治的，在我门诊10年中，已有好几位小肝癌手术后5年以上的患者。

　　如果癌肿超过2公分，极大多数会高度恶性，10%有显微卫星瘤灶，25%在周围的门静脉中已有癌细胞。

　　大肝癌患者才有腹痛、腹胀、消瘦等典型症状，发展很快，不治疗生存期只有几个月到1年。

　　小肝癌的生长并不迅速，自肿瘤发生至出现明显症状可能1年或更长。小肝癌的患者大多数没有癌肿症状，只有肝炎和肝硬化的表现，起病隐匿，常常是体检查出来，自己也感到很意外。

　　当前影像学已可检出很小的肝脏结节性病变，从而能作出小肝癌的早期诊断。

　　怎样才能查出小肝癌？

　　在肝癌的高危人群中进行定期检查叫做筛检，使小肝癌能早期诊断，是当前争取根治的惟一措施，高危病例在有生之年都要进行筛检。

　　筛检的方法有两项：B超和甲胎蛋白。

　　B超可以查出70%的小肝癌，太小的癌结节看不到会漏诊；但B超诊断的癌结节也可能误诊，至少有10%不正确，把一般的硬化结节错误诊断了，甚至并不是结节，只是某一条件构成的假象。有经验的操作者和良好的装备也只能检出85%～95%的3～5公分和60%～80%的2公分病灶。B超检查出来的癌结节都需要用CT或磁共振来确诊。

　　甲胎蛋白（AFP）检出率和血清水平与癌体大小相关，小肝癌即使甲胎蛋白增高，幅度也较小，大多数患者血清每毫升低于200纳克，在慢性肝病仅凭甲胎蛋白检测会漏诊许多肝癌。另一方面，又有不少慢性肝病患者的甲胎蛋白会增高。由于甲胎蛋白有较高的假阳性和假阴性，必须结合B超和肝病类型，可以作为进一步检查的警示，对早期诊断仍有重要意义。

　　任何一种检查项目都会漏诊，说明需联合应用以提高检出率，临床常规用腹部B超和血清甲胎蛋白筛检肝癌。

　　对甲胎蛋白增高的病例，B超并不能完全除外肝癌的诊断，须进一步做CT或磁共振检查。

　　根据小肝癌生长速率，由不能检出至能检出的时间，不同病例间有很大差异，自1个月至数年，当前一般定期每6个月监测1次。

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