肝功正常的病人都不能用干扰素吗

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　其实血清转氨酶正常的情况并不相同，也不是都不能用干扰素。那么，病友先生提出的情况能用干扰素吗？

　　肝功能正常的乙肝病毒感染者病情都相同吗？

　　这里的肝功实际指血清转氨酶，血清转氨酶常常能够反映肝内的炎症情况。干扰素主要作为免疫调节剂用来治疗慢性乙型肝炎，肝内炎症越活跃，越能发挥干扰素的免疫效应，治疗效果就越好。

　　乙肝病毒感染者如果肝功从来都是正常的，那是慢性乙肝携带者，对乙肝病毒几乎没有免疫反应，医学术语叫做“免疫耐受性”。对这样的乙肝病毒感染者用干扰素治疗，就像一粒石子投向池塘，一丝波纹不起。

　　慢性乙型肝炎经核苷类药治疗后肝功恢复正常，如果病毒也检不出，HBeAg也消失了，这在医学中叫做“非活动性携带”，肝炎后免疫耐受性已经消失，所以与“小三阳”的慢性乙肝携带有本质的不同。“非活动性携带”的病情已经控制，也无需干扰素治疗了。

　　肝功正常的病人都不能用干扰素吗？

　　上文指出：经核苷类药治疗血清转氨酶正常的病人，与血清转氨酶正常的慢性乙肝携带者病情完全不同，只要病毒水平还高、HBeAg还是阳性，就需要继续抗病毒治疗。

　　血清转氨酶有时不能正确反映肝内炎症：如服用核苷类药只有2～3个月，如果转氨酶已经正常，但肝内炎症并没有消失，还有改用干扰素的可能。

　　用干扰素治疗的病人，约1/3在治疗后期血清病毒水平还较高，而转氨酶可能恢复正常，如果病毒水平不再下降，可能治疗失败；如果病毒水平还在下降，继续治疗还有治好的希望。

　　有些一些未经抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人，长期血清转氨酶波动，近年降低了，但并不稳定；有些肝炎病变可能较重，但血清转氨酶只有小幅度波动。这些病人有时转氨酶正常、有时波动的病人，可以做肝穿刺，如果有炎症，也适合干扰素治疗。

　　肝脏病变有时比较隐蔽，可能在不很明显的临床过程中进展，需要观察，需要分析，不能一概而论。

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