甲胎蛋白阳性会是肝癌吗
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
甲胎蛋白是肝癌的特异性标志,但血清甲胎蛋白阳性未必都是肝癌。问题是大多数肝癌的恶性程度较高,只有早期诊断、早期手术治疗,才有较好的结果,甚至可以根治;如果耽误了治疗,结果可能很坏。网友中甲胎蛋白阳性的很少,但在中老年病人和较重的病人中却很常见。鉴于肝癌病情的严重性,是不是需要非常警惕?虽然你现在甲胎蛋白不是阳性,是不是也需要知道?
什么情况甲胎蛋白会出现阳性?
甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌,胎儿的肝细胞没有发育(分化)完全,分泌的甲胎蛋白量很大,所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。肝癌是尚未分化的肝细胞,当然能大量分泌甲胎蛋白。
慢性肝炎病人为什么甲胎蛋白也会阳性呢?
较重的慢性肝炎或肝硬化,许多肝细胞破坏,被广泛的纤维组织所替代,当有活跃的炎症坏死时,肝细胞必需快速增生,才能维持生命。大量新生的肝细胞会分泌大量甲胎蛋白,所以在肝炎和肝硬化病人,甲胎蛋白阳性表示病变较重,但能肝细胞增生以补偿破坏的肝细胞。
能从甲胎蛋白的阳性率和升高的数值判断病变的重度吗?
我分析过一组病人的甲胎蛋白:290例慢性肝炎中20.0%阳性,主要是中重度肝炎病人;201例代偿性肝硬化病人中45.5%阳性;224例失代偿性肝硬化(有腹水等严重症状)病人中竟有72.3%阳性;肝癌病人也不过如此。每种病变的病人都可能阳性或阴性,只是阳性率不同,病变越严重阳性率越高。
甲胎蛋白阳性的数值也随病变的重度而升高,一般是肝癌比失代偿的肝硬化高;肝硬化失代偿的比代偿的高;肝硬化比肝炎要高。但肝癌也可以不高、轻度升高或很高,多数肝癌会很高,不同病变之间也没有升高数值的界线。
在甲胎蛋白阳性的肝病中怎样鉴别肝炎(或肝硬化)与肝癌?
甲胎蛋白阳性的病人都要尽快做B超检查,如有占位性病变,要进一步做磁共振或加强CT检查,来确定占位性病变的性质:是血管瘤、硬化结节、或是肝癌病灶。
如果影像学检查没有发现肝癌病灶,仍不能完全放弃警惕,因为最好的机器和最有经验的医生,当前也只能检出1.0公分以上的癌变,如果小肝癌还没有长到1公分呢?所以每个月都要做B超和甲胎蛋白检查。
如果用核苷类药治疗,随着血清HBV DNA和转氨酶水平降低,甲胎蛋白也会明显降低。用干扰素治疗的病人,肝内炎症消散较慢,甲胎蛋白升高可能几个月内都会有波动。
如果经过抗病毒治疗,病毒和炎症的检查数据下降,而甲胎蛋白继续升高,就要高度警惕肝癌!
再强调一遍:肝癌是恶性程度很高的肿瘤,但在3公分以内的小肝癌,癌细胞还没有转移,经手术治疗可以获得最好的效果。千万保持警惕!对甲胎蛋白升高,不能等闲视之。
另一方面,较重的肝炎和肝硬化病人甲胎蛋白升高也比较常见,不要甲胎蛋白高了就睡不着觉,继续检查关注其数据的升降是最重要的。
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