乙肝战友，面对肝硬化，我们如何应对？

　　南方医科大学南方医院感染内科副主任医师 陈永鹏

　　人的精力很有限，很想多写一些科普的文章，但无奈太多的工作，力不从心！然而，近日偶然看看我昔日的文章“如何早期发现肝硬化？”，一位网友留言“很想了解肝硬化的治疗方案？，再回想门诊常常遇到的病友屡屡被广告欺骗的例子，终于努力的想挤出一些时间，谈谈关于乙肝肝硬化治疗的一些想法。

　　一般而言，肝硬化可以分为两个阶段：代偿期与失代偿期。在肝硬化代偿期，尽管肝脏已经存在部分硬化，但硬化的比例不高，由于肝脏可以动用原先保存的的“储备力量“，硬化的肝脏仍然“若无其事”，因而，此时的肝硬化常常是隐蔽的，需要我们去主动发现，早期发现肝硬化的方法我已经贴出，在此不再赘述。

　　那么，对待代偿期肝硬化应该怎么办呢？首先要评估目前的肝硬化是否会继续发展，这取决于是否仍然存在肝炎活动，常常表现为转氨酶升高，有时会伴随胆红素升高，此外，需要检查乙肝病毒HBV DNA情况，如果HBV DNA在10000拷贝/mL以上，长期抗病毒治疗是必要，通过长期抗病毒治疗可以达到控制病毒、延缓肝硬化发展乃至最终达到逆转肝硬化；由于肝硬化的缓解、逆转需要相当长的时间，因而抗病毒治疗的疗程是很长的，一般要5年以上。如果检查的HBV DNA低于10000拷贝/mL，但化验转氨酶明显升高，也需要抗病毒治疗。这是因为，我国检测HBV DNA的试剂敏感性低一些，部分国产试剂检测HBV DNA阴性的人群仍然是HBV DNA高于10000拷贝/mL，而且转氨酶升高也通常提示免疫系统清除肝内乙肝病毒的过程持续存在。当然，如果检查发现HBV DNA低于10000拷贝/mL，而且转氨酶也正常（未使用降酶药物情况下），尽管有肝硬化，我们也大可暂缓抗病毒治疗，通过定期监控HBV DNA及转氨酶了解情况，一旦发现符合上述治疗条件，尽快开始抗病毒治疗。

　　真正处理棘手的是面对失代偿期肝硬化。所谓的失代偿期肝硬化，就是发生硬化的肝脏比例比较高，可以动用的肝脏“储备力量”已经耗竭，肝脏不能完成它应当完成的任务，就像工厂生产能力不足一样，会出现白蛋白下降、胆红素升高，凝血功能减退等问题，表现出来的就是肝腹水、“脚肿”、身黄、眼黄等黄疸表现，出现这些情况的肝硬化病友，治疗就比较复杂：既要补充白蛋白、血浆，又要护肝、退黄治疗，更要利尿消除“脚肿”、腹水，最重要的是要终生服用抗病毒药物，还要防止出现耐药；凡此种种，方方面面治疗都必须兼顾，因而这时候的病情往往需要住院处理。更有少数病友因肝脏功能衰竭而走上不归路。不过，大多数病友还是可以挺过这段困难时期的。

　　在肝硬化病情诊治中，还有更为重要的问题需要注意，那就是肝硬化造成的食管静脉曲张，这是肝硬化病友“吐血”的最主要原因。“三国演义”中的周瑜因“赔了夫人又折兵”而吐血，据说就是长期“豪饮”而导致酒精性肝硬化，食管静脉曲张在生气的时候因压力突然升高而导致血管破裂，血液源源不断地流到胃内，从而造成吐血，严重者危及生命；既然食管静脉曲张如此严重，该如何预防呢？首先，肝硬化病友如果B超检查发现脾脏肿大，就应该立即作胃镜检查，如果胃镜发现重度或中度食管静脉曲张，就应该口服“心得安”降低心率、降低血管压力，药物剂量以减少心率25%，没有副作用为原则，而且生活中需要慢节奏。要避免生气，进食要细嚼慢咽，不要进食粗硬食物，大便不能用力，要保持大便通畅；对于轻度静脉曲张的病友，则要根据有无腹水、黄疸、低白蛋白等情况来决定。

　　肝硬化中应当重视的另一个问题是及时早期发现肝癌。尽管肝癌的发生率很低，只有百分之几，但因为肝硬化病友是肝癌发生的高危人群，而肝癌的治疗效果与肝癌发现的早晚有很大的关系。所以，肝硬化病友仍然应当定期检查，以便及时发现可能发生的早期肝癌。一般要求每半年检查B超，必要时化验甲胎蛋白；如果肝硬化病情重，则B超检查的时间间隔应当缩短到3个月，一旦B超发现可疑病变，应当进一步上腹部CT增强扫描明确病情。

　　肝硬化的治疗方案需要因人而异，需要在专业医生的指导下诊治，但病友本身也应当对病情有所了解，这样才能更好地执行医生的诊疗方案。

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