什么是妊娠期肝破裂或血肿?早做这些检查才能确诊
妊娠期肝破裂或血肿是囊膜下血肿的形成和肝脏囊膜破裂,都具有非常高的母体和围产期死亡率,幸运的是,这些都是罕见的妊娠并发症。包膜下血肿形成和肝包膜破裂常常是先兆子痫和溶血,肝酶升高和低血小板(HELLP)综合征的并发症,并且因此通常存在于妊娠中期或后期,其中30%在产后发生。
什么是妊娠期肝破裂或血肿?
患有包膜下血肿或肝破裂的患者常伴有严重的右上腹或上腹痛,恶心,呕吐,肩痛,腹胀肝大,腹膜体征,低血压甚至低血容量性休克。有些患者可能有腹水和右侧胸腔积液。
导致血肿形成的反应中的初始损伤被认为是内皮损伤,其引起血管痉挛。除血管痉挛外,纤维蛋白沉积物引起血管充血,伴随压力增加的窦状阻塞最终导致肝坏死和肝内出血。血肿主要影响右肝叶,但左叶和两叶,包括子宫收缩在内的任何外伤或内伤都是肝破裂的危险因素。
尽管大多数妊娠期肝破裂或血肿病例与HELLP综合征相关,但多达14%的肝血肿和囊破裂患者没有明确诊断为先兆子痫或HELLP综合征。妊娠期肝破裂或血肿的鉴别诊断包括创伤,肝腺瘤,血管瘤,妊娠急性脂肪肝,可卡因使用和肝细胞癌。尽管HELLP综合征似乎在未生育女性中更为常见,但HELLP综合征30岁以上的经产妇女似乎肝脏血肿的风险更高。 另外的风险因素包括可卡因滥用和创伤患者HELLP综合征。
娠期肝破裂或血肿的诊断方法:
娠期肝破裂或血肿可通过临床表现,实验室检查值和影像诊断包膜下血肿和肝破裂。实验室异常值包括严重贫血,转氨酶升高,血小板减少和凝血功能异常。血流动力学不稳定的患者通常在腹腔镜检查和剖腹手术时被诊断出。
如果患者血流动力学稳定,妊娠期肝破裂或血肿的诊断可以使用几种不同的成像方式,包括经腹超声检查,计算机断层扫描(CT)扫描,磁共振成像(MRI),选择性血管造影。具有对比度的CT扫描是检测肝血肿的最佳成像模式,因为它们可以有效且准确地检测急性出血。
妊娠期肝破裂或血肿的治疗通常比较保守,在没有囊破裂的肝血肿的情况下,只要保持血流动力学稳定,可以采取支持性措施保守治疗患者。 如果患者是产前的肝破裂或血肿,则通过剖宫产分娩垂直皮肤切口指示立即分娩,以便检查肝脏。
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