妊娠期合并病毒性肝炎

我国肝病率极高，有时候甚至连孕妇都有可能发生。妊娠合并甲型肝炎其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重；发生于妊娠晚期，则妊娠期高血压疾病的发生率增高，妊娠合并病毒性肝炎西医治疗。

一、 处理注意休息，加强营养，高维生素，高蛋白，足量碳水化合物，低脂肪，积极护肝治疗，产科处理。妊娠期：孕早期患急性肝炎，应积极治疗，病情好转后行人流，中、晚孕期时给予大剂量维生素C、维生素K等治疗，如病情发展，应考虑终止妊娠。分娩期：分娩前准备新鲜血，第二产程阴道助产，缩短第二产程。产褥期：应用对肝脏损害小的药物，护肝为主，对症治疗。

二、针对不同病原采取不同措施：

1、妊娠合并甲型肝炎目前对甲肝尚无特效药，一般多采取下列综合措施：

（1）休息、保肝支持疗法。常用茵陈冲剂、垂盆草冲剂以及维生素C和复合维生素B，或静脉滴注葡萄糖液等。

（2）由于甲肝病毒不通过胎盘屏障，不传给胎儿，故不必进行人工流产或中期妊娠引产。在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护，这是因为肝功能受损可影响母体代谢、产生缺氧等，以致较易发生早产。有早产先兆者需及早住院治疗，并行无激惹试验（NST）及B超等生物物理指标监护，临产过程中注意缩短第二产程、预防产后出血和产褥感染。

（3）关于哺乳。分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳，如在急性期则应禁止哺乳，不仅可防止母婴垂直传播，而且有利于母体的康复。

2、妊娠合并乙型肝炎

（1）一般治疗：除应在肝炎急性期予以隔离和卧床休息外，并予以清淡及低脂肪饮食，每日应供给足够热能，如消化道症状较剧，则应予葡萄糖液静脉滴注。

（2）保肝药物的应用：①每天需给大量维生素C、维生素K1及维生素B1、维生素B6、维生素B12等。采用维生素C3g、维生素K140mg加5%或10%葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日1次。因维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用；维生素K1可促进凝血酶原、纤维蛋白原和某些凝血因子（因子Ⅶ、Ⅹ）合成作用。②同时给予能量合剂，如25%葡萄糖液250～500ml加辅酶A100u及维生素C3g。③同时肌内注射维生素E50mg，对防止肝细胞坏死有益。④对ALT高者可用强力宁80ml、门冬氨酸钾镁20ml加入葡萄糖液，静脉滴注。⑤如有贫血或低蛋白血症者，可予适量输鲜血、人体白蛋白或血浆。

（3）产科处理①妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表现者应在积极治疗情况下，可行人工流产术，因为妊娠和乙肝之间互有不良影响。但妊娠中晚期的患者当以保肝治疗而不宜贸然行引产术，以免由于引产而引起不良后果。②分娩与产褥期：必须注意以下3个方面：①防止出血；②防止感染：应在产后应用对肝肾无不良影响的抗生素预防感染；③密切注意临床症状及肝功能检测结果，防止病情发展。从产科角度观察胎儿有无头盆不称，产程虽然进展良好，亦应适当缩短第二产程而行产钳助产，有利减少产妇的体力消耗及减少新生儿窒息。产后应常规留脐血检测肝功能和肝炎血清学指标。

（4）新生儿的处理：近年来主张对HBsAg阳性孕妇所生的婴儿，需在出生后24小时内、出生后1个月及6个月各皮内注射乙肝疫苗30μg，一般可阻断90%的母婴传播率。如有条件可于出生后再肌注一支人类HBs免疫球蛋白（HBIG）则更有利于防止母婴垂直传播。我国的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在进入小学之前应再作一次加强免疫注射。