酒精性肝纤维化如何诊断防恶变？

引发肝纤维化的病因主要由病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等，酒精性肝纤维化的危害很大，可能发展到肝硬化，因并发症而危及生命。如肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。了解肝纤维化表现症状以及演变，有助于肝纤维化诊断、治疗。下面就来看看酒精性肝纤维化的症状及演变吧。

酒精性肝纤维化的症状诊断

酒精性纤维化与一般酒精性一样症状无特异性。中日友好医院45例酒精性纤维化按症状及体征出现多少的顺序依次如下：乏力82.25，腹胀66.7%，肝区痛47%厌食42.2%，四肢麻木31%，记忆力减退22%，腹泻及性功能减退各为11%。肝肿大60%，肝掌33%，蜘蛛痣29%。

实验室检查也无特异性，但GGT增高缴为显著。本组依次GGT，三酰甘油（TG）增高为60%及58%，TBiL增高49%，AST增高占42.2%，ALT增高36%，DBiL增高占33%，ALP增高28.8%，而凝血酶原活动度下降仅占22%。

Iturriaga.H报告（1993）GGT和AST是好的酒精性肝损伤的测定指标，如GGT>110U，能正确预报80%的无症状的酒精性肝损伤。西南医院江正辉报告（1995）在酒精性肝病中GGY最具特征性表现，在酒精性肝炎、自豪放肝组GGT增高显著，戒酒后迅速下降至正常或接近正常，再酗酒又上升，而ALT不增高或增高不显著。

检测肝纤维化的实验室指标种类较多，如层粘蛋白（LN）、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）测定等，每项改变仅反映肝细胞纤维化时纤维结缔组织主要是细胞外基质（ECM）的合成与降解。因肝纤维化发生的机制十分复杂，目前单一检测指标均为非十分敏感和特异，每一重指标的灵敏性和特性性都有一定限度，且在慢性肝炎或肝硬化时会出现较大重叠，因此，仅以这些血清学标志为基础对具体一个病人的肝纤维化/或肝硬化的诊断或对某一具体病人的抗纤维化指标联合检测，以提高诊断的准确性。

酒精性肝纤维化的演变

酒精性肝纤维化的演变今年来受到临床和病理学工作者重视。1990年日本石田慎二报告101例嗜酒者间隔6个月以上行两次以上肝活检病理，随访中有49例肝纤维化，其中继续饮酒组33例中6例进展至酒精性肝硬化，占18.2%；3例有输血史或常用兴奋剂，余3例中2例重度肝纤维化经1年后，1例中度肝纤维化10年后进展转变为肝硬化。戒酒组16例：轻度肝纤维化4例中3例无变化，2例常用兴奋剂者2-5年后进展至酒精性肝硬化。重度4例中2例退至中度，1例常用兴奋剂者5年后进展至酒精性肝硬化，1例戒酒2年后合并肝细胞癌，其肝组织非肿瘤部分仍有严重肝纤维化；另外前述继续饮酒组中有输血史的1例经10年后也合并肝细胞癌同时伴有肝硬化。中日友好医院曾经对16例酒精性纤维化进行4年的病理随访，未戒酒者3例，仅1例2年后移行至肝硬化，1例原有肝纤维化4级，1例有肝细胞改建倾向。

同各国以上关于酒精性肝纤维化的病例介绍可见，肝纤维化并不可怕，可怕的是听之任之，不引起重视，只有改变生活方式，积极预防肝纤维化，早期发现和治疗肝纤维化，才能阻止和延缓肝硬化的发生和发展。