酒精性肝纤维化如何诊断防恶变?
引发肝纤维化的病因主要由病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等,酒精性肝纤维化的危害很大,可能发展到肝硬化,因并发症而危及生命。如肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。了解肝纤维化表现症状以及演变,有助于肝纤维化诊断、治疗。下面就来看看酒精性肝纤维化的症状及演变吧。
酒精性肝纤维化的症状诊断
酒精性纤维化与一般酒精性一样症状无特异性。中日友好医院45例酒精性纤维化按症状及体征出现多少的顺序依次如下:乏力82.25,腹胀66.7%,肝区痛47%厌食42.2%,四肢麻木31%,记忆力减退22%,腹泻及性功能减退各为11%。肝肿大60%,肝掌33%,蜘蛛痣29%。
实验室检查也无特异性,但GGT增高缴为显著。本组依次GGT,三酰甘油(TG)增高为60%及58%,TBiL增高49%,AST增高占42.2%,ALT增高36%,DBiL增高占33%,ALP增高28.8%,而凝血酶原活动度下降仅占22%。
Iturriaga.H报告(1993)GGT和AST是好的酒精性肝损伤的测定指标,如GGT>110U,能正确预报80%的无症状的酒精性肝损伤。西南医院江正辉报告(1995)在酒精性肝病中GGY最具特征性表现,在酒精性肝炎、自豪放肝组GGT增高显著,戒酒后迅速下降至正常或接近正常,再酗酒又上升,而ALT不增高或增高不显著。
检测肝纤维化的实验室指标种类较多,如层粘蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)测定等,每项改变仅反映肝细胞纤维化时纤维结缔组织主要是细胞外基质(ECM)的合成与降解。因肝纤维化发生的机制十分复杂,目前单一检测指标均为非十分敏感和特异,每一重指标的灵敏性和特性性都有一定限度,且在慢性肝炎或肝硬化时会出现较大重叠,因此,仅以这些血清学标志为基础对具体一个病人的肝纤维化/或肝硬化的诊断或对某一具体病人的抗纤维化指标联合检测,以提高诊断的准确性。
酒精性肝纤维化的演变
酒精性肝纤维化的演变今年来受到临床和病理学工作者重视。1990年日本石田慎二报告101例嗜酒者间隔6个月以上行两次以上肝活检病理,随访中有49例肝纤维化,其中继续饮酒组33例中6例进展至酒精性肝硬化,占18.2%;3例有输血史或常用兴奋剂,余3例中2例重度肝纤维化经1年后,1例中度肝纤维化10年后进展转变为肝硬化。戒酒组16例:轻度肝纤维化4例中3例无变化,2例常用兴奋剂者2-5年后进展至酒精性肝硬化。重度4例中2例退至中度,1例常用兴奋剂者5年后进展至酒精性肝硬化,1例戒酒2年后合并肝细胞癌,其肝组织非肿瘤部分仍有严重肝纤维化;另外前述继续饮酒组中有输血史的1例经10年后也合并肝细胞癌同时伴有肝硬化。中日友好医院曾经对16例酒精性纤维化进行4年的病理随访,未戒酒者3例,仅1例2年后移行至肝硬化,1例原有肝纤维化4级,1例有肝细胞改建倾向。
同各国以上关于酒精性肝纤维化的病例介绍可见,肝纤维化并不可怕,可怕的是听之任之,不引起重视,只有改变生活方式,积极预防肝纤维化,早期发现和治疗肝纤维化,才能阻止和延缓肝硬化的发生和发展。
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