诊断肝性脑病要做哪些检查?
肝性脑病是肝病当中的一种,主要是意识障碍为主的中枢神经功能紊乱,是严重肝病机体复杂代谢紊乱的情况下,多种因素综合作用的一种疾病。那么,诊断肝性脑病要做什么检查呢?下面为大家详细介绍。
1。肝功能异常,凝血功能异常往往只反映肝细胞的功能状态,如酶疸分离,高胆红素,低血蛋白血症,胆碱酯酶活性降低以及血清胆固醇降低等,均不能说明肝性脑病的严重程度,血生化检查如发生水,电解质及酸碱平衡紊乱可促进并加重肝性脑病,肾功能(肌酐,尿素氮)检查如异常仅预示即将或已发生肾功能衰竭,近年有人认为动态观察血清褪黑素水平对于预测,诊断肝性脑病的发生和判断病情变化有重要参考价值。
2。血氨测定 约75%HE病人血氨浓度呈不同程度增加,在慢性型病人增高者较多,急性型病人增高者较少,但血氨升高,并不一定出现肝性脑病,所以血氨浓度升高,对诊断具有一定的参考意义,对指导治疗也有参考意义,如测定动脉血氨浓度升高比静脉血氨更有意义。
3。血浆氨基酸测定 若支链氨基酸浓度降低,芳香族氨基酸(特别是色氨酸)浓度增高,两者比例倒置<1,在慢性型更明显,能同时测定GABA也常增高。
4。脑电图检查 脑电图变化对本病诊断与预后均有一定意义,正常脑电图波幅较低,频率较快,波型为α波,随着病情的变化和发展,频率减慢,波幅逐渐增高,波型由α波变为每秒4~7次的θ波则提示为昏迷前期,如变为对称的,高波幅,每秒1.5~3次的δ波则为昏迷期表现,对可疑的脑电图改变,可在进食高蛋白及肌注小剂量吗啡后脑电图改变加剧而加以明确,肝性脑病时的脑电图改变也可见于尿毒症,肺功能衰竭及低血糖等,应加以区别。
5。视觉诱发电位(visual-evoked potential,VEP) 用闪光刺激后可使枕叶视觉区皮质激起反应,产生同步放电效应,引起电位变化,即VEPs,它表示皮质及皮质下神经细胞群突触后兴奋和抑制电位的总和,对于评估肝性脑病时大脑功能障碍具有特异性,并可做定量分析,较一般脑电图更能精确反映大脑电位活动,可用以检出症状出现前的肝性脑病(如亚临床肝性脑病),另外还有人应用听觉事件相关电位P300及体感诱发电位测定诊断亚临床肝性脑病,认为听觉事件相关电位P300的诊断价值较体感诱发电位敏感而特异。
6。脑脊液检查 常规,压力及生化均可正常,如同时测定其氨,谷氨酸,色氨酸,谷氨酰胺浓度可增高,在并发脑水肿时压力可升高。
7。脑导磁刺激试验 Nolano等应用脑导磁刺激测定肝硬化病人脑皮质运动功能,发现中央运动神经传导时间延长,睡眠时运动唤醒阈值增高,中枢无记录期明显缩短,外周正常,表明皮质脊髓通路已有损伤,可被认为肝硬化肝性脑病的前期表现。
怎样预防肝性脑病发生?
1、保持大便通畅,因为粪便含有氨、胺类及其它毒素,便秘时大量毒素被吸收可诱发肝性脑病,必要时可服乳果糖或稀醋灌肠。
2、控制各种感染,肝硬化患者身体抵抗力差,易发肺炎、腹膜炎、泌尿道感染、败血症,如果出现发热要及地检查治疗。
3、控制高蛋白饮食,以往有肝性脑病发作史者,每日蛋白不宜超过70克;发作期每天不要超过20克,病情恢复后,才能每3~5天增加10克左右,最高要低于50克。
4、要保证足够热量,每天热量不少于1200-1600大卡,以碳水化合物为主。以避免低血糖而诱发脑病。
5、怎样预防肝性脑病发生?及时发现控制消化道出血。肝硬化因食管静脉曲张、门脉高压,易致食管及胃出血,血中的蛋白在肠内产生的氨可诱发脑病,故应经常注意大便颜色,大量出血时大便呈柏油样,小量出血大便颜色变化不大,应及时送检做潜血试验。
总之,一定要重视肝性脑病的发生,避免其对生命健康造成的威胁。另外,积极治疗病症,也是有效预防其恶化的方法,因此要认识到肝性脑病有哪些治疗方法,一旦出现病症,尽早对症治疗。
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