肝癌的最新治疗方法及肝移植手术

提到肝癌治疗方法，那么大家首先想到的一定是肝移植。肝移植是一种迄今为止被人们作为治疗肝癌治疗的最好方法。但是大家对肝移植的相关内容却了解的不多，有肝源就可以进行肝移植手术了吗？肝移植的注意事项有哪些呢？对于较为深入的肝移植问题，大家都不能做出正确的回答。

肝癌与肝移植的密切关系

肝癌是严重危及健康和生命的恶性肿瘤。严格地讲，目前还没有一种治疗方法有绝对把握治愈各类肝癌。治疗肝癌的方法很多，要让患者从中选择出最适宜 自己的方法是不现实的，就是让一些非肝脏疾病专业的医生做此决定也会有所偏差。所以，了解各种治疗方法的适应证 ， 对作出正确的判断十分必要。

肝移植技术的兴起 ，给肝脏外科理念带来了革命性的变化，肝移植不仅可以切除肿瘤，更重要的是同时去除了整个病肝，消灭了肝癌发生的土壤——肝硬化，移植的新肝解除了肝脏储备功能不全的后顾之忧，同时也使那些因为肝功能不良而无法手术的肝癌患者获得了根治的机会。

肝移植治疗肝癌走过了漫长的路程。从理论上来讲 ，肝移植不仅全部切除了肝脏肿瘤及潜在的多中心子灶，还切 除了病变的肝脏，预防了肝癌的复发。但是，早期的肝移植几乎都用于晚期肝癌患者 ，肝移植治疗肝癌的总体疗效让人沮丧，患者5年生存率不足 20%，使肝癌从最初作为肝移植的主要适应证，一度被认为是肝移植的相对禁忌证 。2O 世纪90年代以来欧美部分移植中心的肝癌受者比例有所上升，主要与肝癌肿瘤生物学的研究进展和肝移植疗效的提高有关。全球各肝移植中心的研究结果都比较一致地肯定 了肝移植治疗早期肝癌的良好疗效，肝移植治疗肝癌在理论上和实践中给我们带来了光明的前景，但其适应证应严格掌握，并非每一个肝癌患者都适合做肝移植。现在的关键问题是如何定义早期肝癌。虽然大家都认为肿瘤的大小、数量 、分级 、血管浸润程度及有无肝外淋巴结转移与移植术后的生存率及肿瘤复发率密切相关 ，但就具体标准而言仍有细小的差别。

肝移植的风险有多大？

肝脏移植手术在国外已经发展了40多年，我国从事这项技术只有十多年的历史。目前不少病人和家属对肝脏移植仍存在认识上的误区，担心风险大，担心下不了手术台。沈中阳教授认为，现在我国已经有了很成熟的肝脏移植技术和管理模式，早已走出肝脏移植的摸索阶段，病人的生存率和生活质量都大幅度提高。目前全世界已有10万余名终末期肝病病人通过肝脏移植获得了第二次生命。世界最长肝移植存活者目前已超过33年。我国存活时间最长的肝移植病人肝龄已有10岁 。

有专家认为，从理论上来说，几乎所有重症肝病病人都可以做肝移植，只要术前没有严重感染、严重心肺衰竭就可以了。沈中阳教授认为，一般来说，患有内、外科常规方法不能治愈的肝病，预计在短期内可能死亡，同时尚能耐受手术者，均适合作肝移植。主要包括：暴发性及进行性肝功能衰竭；各种原因引起的晚期肝硬化；肝脏肿瘤（早期，无血管浸润及其它部位的转移）；先天性代谢性肝病；先天性胆道闭锁症。对于肝炎病人来说，乙型肝炎发展为晚期肝硬化，急、慢性重症肝炎，尤其是慢性重症肝炎，与肝炎相关的肝癌病人，出现这三种情况时才考虑肝脏移植。

肝病的新疗法干细胞移植

干细胞可从骨髓血、外周血和脐血中分离到，前两者较为常用，特别是骨髓，因其含干细胞较为丰富。当前多用骨髓移植来治疗各种肝病。其实，骨髓移植就是移植骨髓干细胞 （包括造血干细胞和间质干细胞 ）。干细胞分离到后，要经过体外培养、增殖和浓缩，然后在无 菌的条件下经肝动脉或门静脉注入患者体内，这两条血管直通肝脏，为其提供血液；或通过介入管道，直接将干细胞种植于肝组织；也可以将干细胞接种 于腹腔内和脾脏中，但这两种方法的结果均不理想，已被弃用。

移植后的干细胞很快落户于肝内，可强有力地分化为肝干细胞，再由其分化为肝细胞，或直接分化 为肝细胞和胆管细胞，最后构成新生的肝组织，以替代病态的肝组织，于是肝功能恢复，病情改善。肝干细胞于上世纪50 年代末被发现，因为形态呈卵圆形而被称为卵 圆细胞 ，后来知道它是肝内具有分化能力的细胞，所以科学家就赋 予这种细胞以新的概念，叫肝干细胞。

成熟的肝细胞是从两类不同的组织细胞的干细胞转化而来 的：一类是由肝卵圆细胞 、胚胎肝细胞 、成人肝细胞和胆管胞分化来的肝干细胞，因其与肝脏有关，故称为肝源性肝干细胞；另一类是由骨髓干细胞 、胚胎干细胞和胰腺上皮干细胞分化而来的肝干细胞，这一类肝干细胞与肝脏没有 什么瓜葛，故称为非肝源性肝细胞。

其实骨髓 干细胞才是肝干细胞主要 的肝外来源。上述这两类组织细胞都能派生出肝干细胞，再由其进一步分化出成熟的肝细胞。在正常的情况下，肝干细 胞处于休眠状态，不增生、不分化，但当肝细胞坏死或中毒时，它会“感觉”到，会“苏醒”过来，并在适宜的环境 中开始增殖及分化，又以其本能的趋向性而朝患处集结，以弥补肝细胞的缺损。