发生肝昏迷的原因有哪些?如何治疗?
发生肝昏迷的原因有以下几个方面:
1、消化道出血
肝硬化时会发生食道或胃底静脉曲张破裂出血,使门静脉血流减少,肝脏明显缺氧,则肝损加重;另一方面,血液流到肠道被细菌分解后又产生大量的氨,进入血中发生氨中毒。
2、利尿剂的应用
肝硬化腹水病人常用利尿剂,双氢克尿塞的应用可导致低钾或低钾性碱中毒,结果会增加肾静脉的含氨量,使血氨增加;另外,大剂量的利尿剂利尿,使病人血容量猛减,相对提高了血氨的浓度,这也是诱发肝昏迷的因素。
3、镇静剂与麻醉剂的应用
这类药物直接对肝、脑有毒性作用,可加重脑组织缺氧。
4、大量放腹水
可导致电解质严重紊乱,蛋白质大量丢失,或因穿刺放腹水后腹腔内压骤减,门静脉瘀血,肝内缺氧而加重肝损害。
5、摄入蛋白质食物过多
大量蛋类、肉类、乳制品等在肠内经细菌分解产生氨,进入血中使血氨升高。因为蛋白质需在肝内代谢,蛋白质摄入过多,必然加重肝脏损害,造成损伤。
6、感染
肝硬化合并腹膜炎、败血症、肺炎等疾病,可加重肝损伤,也因细菌感染,使组织分泌增强,导致氨大量增加,或因微生物毒性作用于肝脏,加重肝损害。
7、便秘
肝硬化病人排便不畅,肠内容物在肠道停留时间较长,受细菌作用,导致氨及其他有毒物质产生及吸收增加。此外,手术、分娩、流产、饮酒,以及精神因素(如抑郁、悲观、愁苦、急躁等)也可促进肝昏迷发生。
中医认为,急性肝昏迷的原因主要是湿热结痰,痰热蕴毒,毒火攻心以致内蕴,由于毒热势急,迅速耗灼气阴,因此,开始多属实热,但很快出现正虚之象。临床上可分为痰热偏盛和痰湿偏盛两类。
慢性肝昏迷多因久病体虚,气血不足,阴阳俱损,肝阴不足,血不养肝,虚风内动;另外,湿毒热邪潜伏血分,进一步发展能鼓动虚风,邪正交争,以致时而意识昏蒙、烦躁易怒、视物不清、头晕健忘、疲乏嗜卧等,且多由忧郁或过劳而致痰迷窍团、神志昏迷等。
了解诸多引起肝昏迷的原因,那么患者一旦发生肝昏迷,亲属或是家人应该怎么办?有什么救护措施呢?专家解释肝昏迷患者特别应注意维持营养,保持水分与电解质平衡,精心护理,密切观察,早期治疗,积极清除和减少氨这一有害物质对脑组织的损害,防止褥疮、吸入性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。具体措施如下:
肝昏迷对症及综合治疗
①纠正水与电解质和酸碱平衡失调:每日控制总液体量在2500毫升以下,腹水患者补液量按前1天的尿量加1000毫升即可。
②保护脑细胞功能:用冰帽降颅温,以减少脑细胞的损伤和耗氧量。
③保持呼吸道通畅:如及时吸痰、雾化吸入,深昏迷者可行气管切开。
④防治脑水肿:静脉点滴高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。
⑤防治出血性休克:有出血倾向者可静脉注射维生素K1、K3,或输新鲜血;有消化道出血者要及时止血、补足血容量、防治休克。
⑥左旋多巴0。5—1。0克,每日服4次,或300一600毫克静脉点滴,每日1次。左溴隐亭1。25—2。5毫克,每日3次口服,作用同左旋多巴,有利于清除假性神经介质,恢复大脑功能。
⑦肾上腺皮质激素的应用。
⑧高压氧疗法。
⑨血液透析、腹膜透析疗法。
⑩中医中药:安宫牛黄丸1丸,每日2次口服或鼻饲;安宫牛黄针剂2—4毫升,每日2次肌注。
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