阿米巴肝脓肿病理解剖

　　溶组织内阿米巴经肠壁进入肝脏引起阿米巴肝脓肿时，早期多为数个小脓肿。以后逐渐融合形成大脓肿。早期脓肿小时仅可于病理检查时发现，巨型脓肿几乎可破坏肝脏的大部。据文献记载，偶有脓肿直径最大者可达30cm，最大排脓量一次有达4700ml者。

　　阿米巴肝脓肿病理解剖

　　由于肠阿米巴病多居盲肠及升结肠，其血液经肠系膜上静脉汇入门静脉，而门静脉右支的血管较粗且直，加之门静脉内的血液是呈线形流动而非湍流，故肠系膜上静脉血液在未与肠系膜下静脉及脾静脉充分混合时，即经门静脉右支而进入肝右叶，肝右叶体积较左叶大3-4倍，故阿米巴肝脓肿多发生于右叶而左叶较少。一般脓肿居右叶者80%、左叶者10%，左右两叶均有者10%。在1040例阿米巴肝脓肿中，右叶者903例（86．8%），左叶者89例（8．6%），左右两叶同时受累者48例（4．6%）。

　　肝内脓肿数目不等、大小不一，但以单个大脓肿多见。据病理资料，14．6%-62．1%为单个，余可为大小不等之多个脓肿，少数病人其脓肿数目甚至多至难以计数，但就临床而言，仍以单个大脓肿为多。

　　肝脏脓肿的形成，常致肝脏肿大。若脓肿位置较深或较小，则肿大不显。典型脓肿内含有由阿米巴溶组织酶所引起的坏死物及陈旧性血液，两者混合而成为类似咖啡色或巧克力色的棕红色果酱样脓液。脓肿壁上附着有尚未彻底液化坏死的组织、血管和胆管等，外观似以棉絮样，病程越长、脓肿壁越厚。由于脓肿中心的氧分压过低，不适宜阿米巴生长，故脓液中很难检出阿米巴滋养体，但在脓肿边缘的活组织中较脓液易于检出滋养体。慢性脓肿易招致来自门静脉、肝动脉或直接来自于结肠的革兰氏阴性杆菌或阳性球菌的继发感染，此时脓肿内的脓液即呈黄色、黄白色或黄绿色；若为大肠杆菌及厌氧菌感染，则脓液具恶臭。

　　病情的发展可使肝内脓肿增大而浅表，并累及周围组织和器官。由于肝脏淋巴管和胸淋巴管之间相通，且肝与膈肌相贴，故同侧反应性胸膜炎十分常见，更有甚者可致穿孔而累及相邻的器官。若肝右叶上方之脓肿向上穿破时，可致膈下脓肿；若在穿孔之前已有肝和膈肌之粘连，则可通过膈肌穿破至右侧胸腔、肺及支气管，形成阿米巴性脓胸、肺脓肿或肝-胸膜-肺-支气管矮；左叶肝脓肿如向上穿孔可破入纵隔、左侧胸腔及心包；若脓肿向下或向前穿破时，可穿入腹腔或腹腔脏器，如胃、胆囊、肠、肾等。由于肝脏血流丰富，肝脓肿中滋养体比肠道中滋养体较易侵入血循环而并发肺、脑、皮肤等处之阿米巴病。

　　阿米巴肠病并发肝脓肿者，国内统计约为1．8%-46%；国外报告在阿米巴痢疾死亡的尸检中，并发肝脓肿者为36．6%-60%，此时结肠可见慢性、局限或广泛的阿米巴病变，有时仅为静止而孤立的溃疡或瘢痕残留，个别在临床上既无阿米巴痢疾史，结肠病理检查也无明显病变，此可能为滋养体入侵结肠黏膜及门静脉后，微小的破口已经愈合而无痕迹可见。

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