肝硬化腹水的原因有哪些?诊断需注意什么
肝硬化腹水形成的机理相当复杂。目前比较一致的观点认为,肝硬化腹水形成的最基本的始动因素是门静脉高压和肝功能不全,随着疾病的发展,许多其他因素也参加作用。
腹水是肝硬化失代偿期的一个主要表现。由于肝硬化可使免疫功能下降,易合并自发性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤等可以引起腹水的疾病。肝硬化病人出现腹水后,腹水的诊断是临床上经常遇到的一项重要工作。但在有些情况下肝硬化腹水的诊断仍有难度。
肝硬化腹水的原因有哪些?肝脏病出现腹水,常见于以下几种病因:
(1)肝硬化 各种病因所致的肝硬化在失代偿期时常有不同程度的腹水。
(2)重型病毒性肝炎 急性、亚急性和慢性重型肝炎时可出现腹水,腹水的多少与病情呈正比,一般发生于黄疸加重后,为漏出液。腹水形成与血浆白蛋白减少、胶体渗透压降低、肾功能减退、以及肝坏死后纤维组织增生、肝内血栓性静脉炎所致的门静脉压增高有关:严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的功能不全,导致水、钠的潴留,这也可以是重型肝炎产生腹水的因素之一。
(3)肝癌原发性肝癌的晚期常并发腹水。主要由于门静脉癌栓、受压或腹膜转移所致。原发性肝癌腹水的特点是:①腹水生长迅速,且为进行性:②多为血性腹水,细胞学检查可发现癌细胞,继发性肝癌如位于肝门或肝门附近,可压迫门静脉而引起腹水。
肝硬化腹水如何诊断?
肝硬化腹水的诊断:
(1)腹水性质为漏出液;
(2)有慢性肝病和肝硬他的体征,如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、月经紊乱,有时可见腹壁静脉曲张;
(3)内镜检查或食管吞钡x线摄片显示食管静脉曲张;
(4)B超或cT显示肝硬化的征象, 如肝外形不光整、结节状、肝叶比例失调等;
(5)血液生化检测示血清白蛋白降低,常低于每升30克。
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