如何正确认识乙肝患者ALT的反复升高？

　　如何认识乙肝患者ALT的反复升高？

　　众所周知，95%的慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者是在3岁前感染了乙型肝炎病毒。通常在13~25岁前后（个体有很大的差异），随着机体免疫功能的逐渐成熟，人体慢慢识别出感染了乙肝病毒的肝细胞，并有意将这些病毒清除出机体。而乙肝病毒寄生于肝细胞内，所以这种清除过程必定伴随着肝细胞不同程度的损害。因此，存在于肝细胞内的ALT从肝细胞内逸出至血液中，使血液检测时ALT有不同程度的升高，常人说慢乙肝活动了，实际上就是这回事。

　　ALT反复是正常现象

　　从疾病的角度看，这种机体的清除反应有肝细胞的损害，所以是一种破坏过程；从病毒的角度看，这是阻断病毒延续，清除和减少病毒的过程，是机体清除病毒的反应。遗憾的是对于慢乙肝患者来说，这种清除反应往往是不全面、不彻底的，残余的病毒又会通过复制越来越多，继而感染了新的肝细胞后更是使肝脏的未来充满了灾难。周而复始的再感染、再清除，ALT也就反复升高，这也就是所谓慢乙肝患者ALT反复升高之所见。常言慢乙肝的肝炎活动，实际临床所见即为ALT反复升高，闻及ALT反复升高往往都想到肝细胞的损害。对此，不少患者产生恐惧和忧虑，担心影响工作、健康乃至认为有传染性了等，其实这些担心都是不必要的和错误的。慢乙肝患者ALT的升高在200~300U/L左右，占绝大部分，只要无明显自觉症状（如食欲减退、乏力）、无黄疸、无进行性升高的总胆红素、无凝血酶原时间异常，则完全不必担心和忧虑，可以照常工作和生活。如果有明显症状则应观察2~4周，看看病情的发展，真正重的实为极少数。ALT随着血清中病毒升高而相继升高，紧接着血中病毒下降，ALT再逐渐下降，每次这样的乙肝活动可以持续数周乃至数月，都会慢慢康复，千万记住，这是一个机体自身清除病毒的过程，是一种机体自限的清除病毒的过程，绝大多数的病人对于每次清除过程都会自限的反复而康复。

　　核苷类药物疗效理想

　　我们必须认识ALT反复升高是乙肝病员机体肝脏损害的表现，更是机体自身清除病毒的过程，这种反复过程是可以使1/3的被感染者不治自愈，基本清除了病毒或使病毒长期处于低水平，病情即此稳定，被感染乙肝病毒者安度终生，还有2/3的患者需要通过抗病毒治疗帮助让他安度一世；目前已有了比较有效的药物，您应该有信心，有耐心地坚持治疗，ALT的升高就不必担心和忧虑了。

　　实践告诉我们对于活动性的慢乙肝，肝硬化长期应用核苷类似物，临床疗效大都非常理想，血中病毒逐渐下降，ALT相继长期稳定，一年后不少患者B超可见肝纤维化较轻，肝脏进行性缩小。

　　核苷类药物，包括拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦，替比夫定，替诺福韦等，除替诺福韦外，另四种国内均已有售，大多为进口产品。

　　在国内有知识产权且已上市供应，相对价廉物美的，目前只有阿德福韦酯片。我国第一家上市的阿德福韦酯片（代丁），代丁于2005 年4 月20 日获得国家食品药品监督管理局颁发的国家一类新药证书。使用至今已近5年，拥有丰富的临床研究数据，是中国患者使用最多、循证医学证据最多的。阿德福韦酯得到了临床医生的广泛认可。