手术治疗是肝血管瘤的最佳方式
肝血管瘤是良性的肝脏肿瘤,可分布在肝脏一叶或两侧都有。表现为肝脏暗红,呈结节状或分叶状。肝血管瘤一般与周围组织分界清楚,因此手术治疗成为最佳治疗方式。
选择手术治疗,一般认为有以下两方面原因:
①肝血管瘤是否恶变目前尚未明确。海绵状肝血管瘤不会恶变已非常明确,肝血管内皮瘤属恶性范畴,其他如硬化型和毛细血管型肝血管瘤是否恶变目前尚未明确。
②肝血管瘤潜在的破裂性是一个重要的手术指征。较大的肿瘤,由于其表面张力增大,破裂的可能性就更大,尤其是位于肝脏边缘的瘤体更易破裂,通常根据临床经验以直径5cm为标准,直径>5cm的患者可考虑手术切除。但对于特殊部位的病灶(肝门部、方叶、尾状叶)可适当放宽指征。
近几年应用德国ERBE公司提供的喷水分离器——水刀,肝血管瘤的手术切除技术有所改进。与传统手术相比,水刀手术在失血量、输血量、手术时间、术后住院天数等方面均有进步,值得提倡。
检查化验:
1、B超常作为首选的检查方法,表现为边界清楚的均匀高回声的肿块。大血管瘤可见网状回声不均,有时可见钙化。
2、CT 典型的血管瘤的CT表现平扫为密度均一边界清楚的低密度肿块;静脉造影动态CT扫描显示为由周边开始的密度增强,此后逐步向中心充盈,并且与周围肝组织呈等密度。
3、MRI 检测血管瘤的特异性可达92%~100%,血管瘤具有很高的T2信号,而T1强度则与周围相等。
4、放射性核素血池扫描用99mTc标记的红细胞进行血池扫描,肝血管瘤表现为早期的不充盈,随后由周边开始逐步充盈,填充期延长。此种检查方法的敏感性可达90%,是一种高特异性无创伤的检查。
5、肝动脉造影对诊断本病准确率高,能显示1~2cm大小的血管瘤。表现为早期造影剂充盈且持续染色,可有特征性的―棉絮团‖或―雪树状‖样表现。此方法为创伤性检查,临床不作为首选。
6、活组织检查虽然细针穿刺抽吸细胞学检查相对安全,但常得不出诊断性结论;若使用标准穿刺针,如Menghini或Trucut,则穿刺的危险性增大,且已有穿刺引起致死性出血的报道,因此活检应尽量避免。
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