正确认识乙肝——我国乙肝特色15征

　　相当一部分慢性病毒携带急性发病者被误当作急性乙肝，真正的急性乙肝，预后良好，80％以上都可自愈，不留下隐患，整个过程3-5月即可完成。

　　我国乙肝人数超过一亿，约占世界乙肝病例总数的三分之一，我国乙肝有许多特点，这些特点是乙肝患者和广大医务人员应该熟知和掌握的，简介如下：

　　1.我国绝大多数的乙肝来源于家族性的垂直传播，特点是父系或母系一方有乙肝，其子女多被“遗传”，子女所生的后代再得，这样代代相传，乙肝人数成倍递增。

　　我国乙肝具有明显的家族聚集性是公认的，但是，这种家族性的垂直传播所占总体比例却是没有统一定论的，搞清其确切比例并非一件易事，从我们随机调查的184位乙肝患者情况看，单凭患者首诊口头提供的资料，能够明确说明其乙肝家族倾向的只占乙肝患者比例的40%-50%左右，但是再对其他初次调查否认家族倾向的乙肝患者进行“寻根溯源”式的追踪调查，发现患者的家族倾向实际占到70%以上。基于此原因，目前并不提倡在广大城乡开展无目的乙肝普查，这些普查可能会发现相当一批“潜伏”的乙肝家族，一旦都被发现，会带来一连串难以想象的医疗和社会问题。家族传播乙肝的方式以母婴垂直传播最为常见和公认，一般认为母亲乙肝“大三阳”，其所生子女，在未进行免疫保护的情况下，几乎100%都会成为乙肝病毒携带者;父亲为乙肝，所生子女约有三分之一也会成为病毒携带者。从这个结果看，阻断乙肝家族性的垂直传播是我国根治乙肝的基本策略，只有所有的新生儿，出生后一个不拉地进行主动和被动的免疫保护，我国乙肝才会基本得到控制。

　　2.经典模式的乙肝相当普遍，但是各种非经典的乙肝也并不少见，特点是乙肝的“原装”模式“大三阳”为数众多，而乔装打扮后的“变异”模式也越来越多，后者有很大欺骗性，给临床带来不小的麻烦。

　　所谓乙肝的经典模式就是所谓的乙肝“大三阳”连同乙肝病毒DNA同时阳性，说明乙肝病毒结构完整、规范，是乙肝现症感染“原装”模式，但是乙肝患者随着年龄的增长、不断翻新的各种治疗以及客观环境的改变，其经典模式也在悄然变化，过去认为乙肝“大三阳”一旦转为“小三阳”，预示着病情好转、传染性降低，现在看来，并不那么简单，乙肝病毒非常狡猾，随着岁月流失和客观环境的改变，病毒也会发生变化—适应新环境，医学上称其为“病毒变异”，乙肝病毒变异相当普遍，这种变异随着患者病程的延长而变化，变异可发生在不同的乙肝病毒基因片段，导致的现象各不相同，总体来说，会出现极不规范的乙肝，如e抗体阳性的乙肝、表面抗原阳性的乙肝、表面抗原与表面抗体同时阳性的乙肝、乙肝五项指标全为阴性的乙肝等等，变异后的乙肝给诊断和治疗带来了更多的问题，使乙肝变得更加复杂。从我们调查情况看，乙肝病情越向严重发展，这些病毒变异引起的非经典性的肝炎形式就越多，肝炎后肝硬化患者乙肝“小三阳”的几率达到34%左右，慢性乙肝引起的肝癌患者，其乙肝病毒形式更加复杂，有“小三阳”的、也有单纯核心抗体阳性的，总之，我国乙肝患者出现的新情况、新问题越来越多，必须更新知识和观念以适应医学的发展。

　　3.南方沿海地带高发、农村高发;不同地域、不同民族发病率各不相同。

　　我国乙肝分布的特征是沿海高于内陆、东部高于西部、农村高于城市，两广、浙闽、台湾沿海地区乙肝高发，台湾地区乙肝阳性者曾占总人口18%—20%;藏族乙肝病毒携带率最高(26%左右)，汉族为15%左右，维吾尔族为3%左右。我国内陆农村乙肝阳性者10%以上，城市8%以下，值得注意的是城市乙肝阳性者大部分都已被察觉(入托、上学等查体时)，但是农村大部分阳性者尚未被察觉。乙肝的病例数依然呈上升趋势，因为彻底治愈的乙肝人数几乎没有(澳抗转阴、病毒被彻底清除)，而新的患者不断被发现，各种健康查体分布在各个年龄段，是乙肝的可能总有一天会被发现。

　　4.各地乙肝患者所携带的乙肝病毒表面抗原的亚型并不相同;没有一个患者病毒的基因排列顺序是完全一样的。

　　HBsAg的亚型分布因地域、时间和民族而异。我国汉族以adr为主，adw次之;少数民族以ayw居多ayr罕见、国内调查发现，乙肝表面抗原的亚到具有一定民族性，汉族的adr为多，adw次之;蒙族、维吾尔族、哈萨克族、回族都是ayw亚型，几乎无ad亚型者，这对乙肝病毒的传播和演变规律的研究具有重要意义。乙肝的流行特点表明：不同民族、种族，乙肝的发病率不尽相同，这可能和乙肝病毒亚型有关，以我国为例，藏族人携带乙肝病毒比例最高(达到26%左右)，维吾尔族最低(3%左右)，因此研制乙肝疫苗和治疗用药，必须考虑这些病毒亚型，作到有的放矢。

　　5.现存乙肝病例几乎是清一色的慢性病例，真正的急性乙肝并不多见。

　　乙肝不象其它疾病那样先有明确急性期，后转为慢性，病史明确，典型的急性乙肝(黄疸型或无黄疸型)临床上并不多见，相当一部分慢性病毒携带急性发病者被误当作急性乙肝，真正的急性乙肝，预后良好，80%以上都可自愈，不留下隐患，整个过程3-5月即可完成。目前实际通过体检发现的、来往于各个医院、诊所的无数的乙肝病人几乎都是慢性乙肝，绝大多数根本没有明确的急性期，究竟何时感染的乙肝病毒，谁也说不清，感染乙肝病毒后引起的病变和结果往往都是在“暗箱操作”、不知不觉中进行，特点是隐性感染和亚临床表现。

　　6.绝大多数乙肝处于“静默”状态，病情发展是“潜移默化”的，患者一般都是在偶然查体时被发现。

　　一个人如果自小感染了乙肝病毒，并成为慢性携带者，这个携带过程有可能是终生的，有可能是在不知不觉中悄然度过，但是一生中势必要过几个查体关，如入托、上学、参军、就业、结婚等等，如果确实带有乙肝病毒，总有一天被发现，被发现时，绝大多数人仅仅就是慢性病毒携带者而已，尚不能算作乙肝病人，但是也有少部分人第一次发现就都可能是肝硬化，以前肝脏慢长的病变过程，都是在“潜移默化”中悄悄发展而来。多数乙肝患者并无明显不适，一旦查体发现其有乙肝时，几乎都不能相信这是真事，只有在复查多次后，方能接受，接受的同时，预示着人生的重大转折已经开始。老年人，尤其是在农村，可能一生也没有机会进行全面的体格检查，他们中的乙肝病毒携带者或轻度乙肝，很可能一辈子不知不觉平安度过。

　　7.一般接触，甚至于夫妻生活都很难得乙肝，和乙肝患者共事、共餐很少被传染而发病。

　　国际上把乙肝列为性传播疾病，但是，从我国实际情况看，尚难以认同，我们调查了263位乙肝患者，条件是32-65岁，已婚，婚龄5年以上，其配偶同为乙肝者只占7%左右，但是其配偶感染过乙肝的几率较高(核心抗体或/和表面抗体阳性)，达到72%，说明性接触可以传播乙肝病毒，但是传播导致成为乙肝患者的概率很低。同理，我国乙肝患者人数众多，存在于社会的每一个角落，和乙肝病人接触以及接触乙肝病毒再所难免，如果这样接触都会被传染上乙肝的话，我国每一个公民，岂不都是乙肝患者了吗?其实，一般的接触很少被传染JcL肝，如果你是按照计划免疫，完整进行乙肝疫苗接种的话，那就更不必担心会被传染上乙肝了。

　　8.婴幼儿是乙肝病毒成功入侵的理想对象，乙肝病毒入侵成人往往自取灭亡。

　　乙肝病毒威胁最大的是小孩，年龄越小，威胁越大，威胁大小和感染者的年龄呈反比，对胎儿影响最大，怀孕时造成的宫内感染，很难预防，出生后几乎100%成为慢性乙肝，新生儿、哺乳期的小孩，都是易感者，一旦被感染，终生受害。相反，成人感染的威胁就要小得多，如果200毫升乙肝患者的献血输人健康成人，大约50%的人会得乙肝，接触感染乙肝病毒，只有2%左右的健康人会得乙肝。

　　9.城市患儿呈下降趋势;农村患儿呈上升趋势，主要原因接种乙肝疫苗的情况有差异。

　　近期上海某区调查儿童乙肝发病率，表面抗原阳性率已降至2%以下(15年前阳性率为8.4%)，但是，河南信阳某地区农村儿童表面抗原的阳性率却达11.7%，影响到这一结果的决定性因素就是是否接种了乙肝疫苗，乙肝疫苗在上海市的普种率达到97%以上，但是信阳地区普种率不到50%。

　　10.病情加重的原因有主客观两种，主观原因主要是人为因素造成。

　　乙肝患者确有少数患者向活动性肝炎、肝硬化甚至于肝癌方向发展，其客观原因是遗传因素、机体免疫状态低下、病毒基因变异、叠加新的肝病毒等等;主观原因是患者自己折磨自己和胡乱用药。客观因素不以人们意志为转移;主观因素却是人为成的，可以杜绝。所谓患者自己折磨自己，主要是指患者不能正确对待这个疾病：过于紧张者，寝食不安、惶惶不可终日，身心倍受煎熬;过于乐观者，放任自流、酗酒纵欲，不加理会。再加上胡乱用药、轻信广告、旁人引诱，今天用这药、明天用那药，恨不能把天下治乙肝的药物用个遍，如此看来，病情加重，一半原因是客观造成的，另一半原因却是人为造成的，本来没有什么的普通疾病，经人为的胡乱折腾，也变成了缠绵不愈、病情恶化的顽疾。

　　11.目前绝大多数的病例是可以不用特殊治疗的病毒携带者。

　　我国乙肝病毒携带者多达一亿多人，他们体内存在复制状态或静止状态的乙肝病毒，从理论角度讲，病毒在肝内存在必定会造成不同程度的损害，通过药物治疗彻底清除病毒是理所应当的事，但是，从目前实际情况看，尚无理想的抗病毒药物能够对病毒携带者产生明显的治疗效果，长期和大量使用药物，可能会造成药物性肝损害，使乙肝病毒携带者雪上加霜。目前没有把病毒携带者划归乙肝病人的行列，既然不属于病人，也就谈不上用药治疗。关于乙肝病毒携带者是否需要治疗，尚存争议，也有不少人主张积极治疗，并提出不少相应的治疗方案，但是尚未得到公认。

　　12.现已被发现的患者人数有限，未被发现的患者普遍存在于社会的各个角落。

　　现在我国究竟有多少乙肝患者，这绝对是个未知数，世界卫生组织说我国有乙肝2亿多人，占了全世界总病例数的三分之一，这恐怕有点夸大、失实了，我国1995年曾进行过一次较大范围的抽样调查，乙肝表面抗原阳性率为9.8%，依此来推算全国，总的表面抗原阳性者应在一亿三千万人左右，这一亿三千万人到底都是谁，能不能搞个水落石出，难度极大，实际运做不现实，目前“潜伏”的乙肝患者存在于社会的任何一处，一些偶然的查体使一个一个潜伏”者被发现，所以新的乙肝患者仍然不断涌现。

　　13.某人一旦被发现是乙肝表面抗原阳性，几乎都开始进行各种治疗，治疗效果均不理想。

　　乙肝表面抗原阳性，但是并无症状，肝功也完全正常，称为乙肝病毒携带者，尚不能算做乙肝病人，既然不是病人，自然也没有必要用药治疗，这是一个普通的道理，我国乙肝表面抗原阳性者一亿三千万人以上，其中携带者一亿左右，真正够得上病人的也只用三千多万，病毒携带者不需治疗，但是，这些科学结论和意见，管不了多少用，得了乙肝，都知道是乙肝表面抗原(澳抗)闹的，罪魁就是这个表面抗原阳性，因为有了它，才使自己不能上学、不能工作、不能结婚，自然拼上命来也要把它搞掉，因此，十年前的医学界大胆、却是盲目地把表面抗原阴转类为治愈标准以及衡量治疗效果、治疗药物是否有效的标志，但是各种西药、中药，轮番攻击，乙肝表面抗原纹丝不动，后来不得不宣布不能以表面抗原转阴作为衡量疗效的标准，这样以来，预示着乙肝这顶帽子戴上就搞不下来了，广大患者哪信这个，你说治不了，总有人能治得了，电视、报纸里的广告、“特色诊所”里的专家都说能治得好，那就奔他们而去吧，这个不行再试那个，总有一个可以吧!四月份接诊的乙肝病毒携带者123人，无一人没有治疗过，有的打过干扰素、有的吃过多种中药，无一人乙肝表面抗原经过治疗而转阴。

　　14.几乎所有的药物最多也只能抑制乙肝病毒复制，想要彻底摘掉乙肝这顶帽子还为时尚早。

　　我国目前治疗乙肝和我国国情、经济状况极不协调，也不相称，治疗乙肝有点“超前奢侈消费”的味道，洋人说某药治疗乙肝有效，我国就及时引进，价格十分昂贵，用了一阵，发现满不是那么回事，疗效太差，什么阿糖腺苷、膦甲酸钠、阿昔洛韦等等火了几把后，现在已是淘汰不用了，现在流行的干扰素的命运可能也不会好到哪去。中药制剂更是多如牛毛，虽然在缓解症状、恢复肝功方面有一定效果，但是解决不了根本问题，现在中药制剂依然层出不穷、品种无限，但是疗效及作用更不明确，尽管各种宣传把美丽的辞藻和理想中的疗效，一股脑地加在这些中药制剂上，但是，从这些中药制剂必定还只是“夹生饭”，还不够成熟，从其如同走马灯似的频频更换。来去匆匆的现象看·其实际疗效便可略见一般。最新的第二代核苷类抗病毒药物拉米呋啶、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定是目前较为公认的抗乙肝病毒的有效药物，其对乙肝病毒DNA的抑制作用非常明显，疗效确切，但是，也仅能起到抑制作用，而不是彻底清除的作用，一旦停药，“反跳”率极高，因此，抗病毒药物对乙肝病毒的作用也是有限的，并非万能的。

　　15.对待乙肝的处理办法和社会氛围与别的国家和地区迥然不同。

　　我国将乙肝列为第二类传染病，社会上几乎一致认为乙肝是种可怕的传染病，乙肝患者在就业、上学、参军等等涉及到个人前程的重大人生抉择时往往受到限制和歧视，通往成功之门拒之人内;在国外和港台地区，乙肝并没有被视为可怕的传染病，乙肝患者就业、学习等机会和常人一样。我国对于乙肝竭尽全力地治疗，而预防工作尚不到位或是没有引起足够重视，只有是国外新问世的、有苗头的乙肝新药，我国就会及时引进或模仿，与此同时，我国自己研制的各种中药制剂不断涌现，而各种非准字号药物成千上万、不胜枚举，不论西药还是中药，价格一路攀升，让广大患者难以承受，但是价格仅几元钱的乙肝疫苗却得不到普及和重视，我国乙肝疫苗的曾种率仅占总人口数的一半左右，但是每一个被发现澳抗阳性的乙肝几乎无一例外地展开各种治疗;境外(例如港台地区、日本、新加坡等等)乙肝疫苗的普种率达到95%以上，而治疗药物只有几种，普通的乙肝患者和病毒携带者并没有花钱治疗，而这些国家和地区的乙肝数量在减少，人口寿命在延长，为什么?预防为本，治疗为辅，是对待乙肝颠之不破的真理。

　　乙肝在我国确实是一个常见、多发的疾病，但是又是一个普通的疾病，其疑难性更多地表现在人们长期　　对其形成的误解和错觉之上，上述说明对于人们正确看待乙肝、纠正那些误区，可以起到一定帮助作用。