当前位置:首页乙肝乙肝治疗用药 → 抗乙肝病毒治疗个体化观念逐渐增强举报

抗乙肝病毒治疗个体化观念逐渐增强

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2016.3.2       浏览: 9539次

  在抗乙肝病毒规范化治疗的基础上,针对性地开展个体化治疗的前景日益显现。7月5日~8日,中华医学会感染病学分会和肝病学分会联合举办的“第十三次全国病毒性肝炎与肝病学术会议”在上海举行。会议期间,部分专家在接受记者采访时表示,结合会上的研究报告和临床应用状况,可以看出,我国抗乙肝病毒治疗的个体化观念正在增强,而新药研发以及新的临床应用研究都将为这一观念的具体运用注入活力。

  治疗线路图概念日益明晰

  去年下半年,我国部分医生接触到了医学界新推出的慢性乙肝“抗病毒治疗线路图”概念,但具体怎么运用它,还有很多疑惑。在这次会议期间,中华医学会肝病学分会主任委员、北京友谊医院贾继东教授表示,从会议的报告和交流情况来看,这一新概念更加明晰,多数治疗肝病的医生已经开始在临床中将它加以运用;一些长期的疗效和耐药研究在逐步深入,治疗的可选择性增多。他强调,尽管目前乙肝治疗还不能完全达到医、患双方的预期效果,但这一领域的进展非常快。

  “抗病毒治疗线路图”的主要观点是,在慢性乙肝治疗12周时进行初始无应答的评估,24周时评估早期疗效,来预测治疗一年和两年时的效果,并确定是否坚持或调整原有治疗方案。如果治疗24周时病毒载量达到检测限(300拷贝每毫升)以下,则持续治疗到一年或两年时的疗效就较好,不需要调整治疗方案;如果治疗24周时病毒载量不能降到目标水平,则表示现有的治疗方案并不理想,可考虑调整治疗策略,如换药或者加药。

  这一新概念的提出,主要基于替比夫定的临床试验(GLOBE)数据分析和已有的临床经验。贾继东教授介绍说,GLOBE试验表明,根据患者治疗24周的HBVDNA抑制程度,可准确预测出其1年和2年的应答情况,不仅能对后续治疗心中有数,同时对少数应答欠佳的患者(如24周时DNA仍大于104拷贝每毫升)能及时调整治疗策略,从而优化患者的个体化治疗,提高治疗成功率。

  目前替比夫定是惟一能提供规范化研究两年预测数据的核苷类似物。临床上也陆续在开展其他药物的类似试验,临床参照这一试验数据应用其他核苷类药物治疗的情况也越来越多。

  中华医学会感染病学分会副主任委员、南方医院侯金林教授也表达了相同观点。他指出,以前临床上抗乙肝病毒治疗的应答不完全就可能出现加药或换药的情形,现在,应用线路图可以使治疗更加个体化,通过检测治疗24周时的病毒载量指标来选择下一步的治疗方案。

  序贯疗法未获认同

  对于当前网络上流传的对慢性乙肝治疗“首选拉米夫定(便宜),待其耐药出现后选用其他药物(费用较高,抑制病毒复制的能力更强)”的所谓“序贯(升阶梯)”疗法,采访中所有专家都表示不认同。侯金林教授指出,临床上并没有这一疗法的提法,但可能有一些类似现象。抗病毒治疗是需要综合考虑很多因素的,如可用药物的数量、用药的费用、疗效以及患者的病情变化等。他认为,运用“线路图”进行抗病毒治疗是当前越来越普遍的做法,而直接联合用药可能更加符合临床需求(如果药品足够便宜的话),当然,这还需要规范的大型临床研究提供支持证据。

  贾继东教授也表示,在选择抗乙肝病毒治疗药物时,今后可能在治疗刚开始时就采用几种有明确循证医学相关证据的药物进行联合使用,这样做既可有效减少耐药的发生,也可增强疗效。抗乙肝病毒治疗线路图的应用也对换药或联合用药提供了一些参考。

  对于抗病毒药物与中药的联合使用,贾继东教授表示,目前没有看到规范化的临床研究数据来支持,所以不好对此评价。不过,他认为,如果条件许可的话,开展这类研究并不存在技术方面的困难。

  e抗原转换是重要停药指征

  专家们表示,临床上较易做到抑制乙肝病毒的复制,即降低乙肝病毒DNA水平到目标值,但在判断抗病毒治疗的停药指征时,主要是看e抗原血清学转换。侯金林教授解释说,乙肝病毒DNA水平即使降低到检测限以下,也不一定会出现e抗原的血清学转换;而一旦出现e抗原血清学转换,患者的病毒DNA水平就基本上降到了目标值以下了。

  研究表明,应用长效干扰素获得e抗原血清学转换的比例较高,核苷类似物药物中只有替比夫定可与之相媲美。英国伦敦大学医学院的肝病专家Nicholas教授介绍说,应用替比夫定治疗两年,在基线ALT大于或等于两倍正常值上限的治疗人群中,e抗原血清学转换率可高达36%,显著性高于拉米夫定的27%,与干扰素中e抗原血清学转换率最高的聚乙二醇化长效干扰素(α—2b)的(32%)相当。

  对e抗原阳性患者而言,发生e抗原血清学转换后,一般可以坚持用药6~8个月后,就可以在医生的指导下考虑停药,但是总的疗程一定要大于两年,这种情况下,50%到80%的乙肝患者会病情稳定,如果没有发生e抗原血清学转换就不能停药。

  明年将修订《指南》

  我国首部乙肝规范化诊疗指南——《慢性乙肝防治指南》(以下简称《指南》)是在2005年出台的。这一《指南》的推出,为规范我国的乙肝诊疗和防治工作提供了科学依据和应用参考。贾继东教授告诉记者,2006年,中华医学会肝病学分会和感染病学分会先后在25个城市中推广《指南》,培训了3000多名相关领域的医生;今年,他们将在更多的城市和地区进行学术推广,促进我国乙肝防治的规范化进程。

  不过,这两年来,在乙肝防治领域陆续推出了新药物,获得了一些新的大型临床研究结果,形成了一些新的治疗观念,在提高疗效、降低耐药发生率,提高临床安全性等诸多方面产生了相当大的变化。为了及时了解、传播和应用新的研究成果,中华医学会肝病学分会和感染病学分会正在准备,着手在明年修订我国《指南》。

  “现在看来,首部《指南》的抗乙肝病毒治疗基本原则和基本思路等框架性结构并没有过时,修订主要是做一些局部更新和充实。”贾继东教授表明了对这次修订的预期。

标签:乙肝  肝病  病毒  治疗  个体  观念  逐渐  增强  
图片推荐
    肝纤维化的诊断和分期 肝纤维化论坛精华

    肝纤维化的诊断和分期 肝纤维化论坛精华

    肝纤维化是目前国内外的研究热点,尤其是近年来无创诊断方面取得了非常大的进展,为此中国肝炎防治基金会、南方医科大学南方医院、香港中文大学等联合主办了关于“肝纤维化诊断与分期”的继续教育课程。本次继续教课
    乙肝DNA转阴是治愈了吗?

    乙肝DNA转阴是治愈了吗?

    网友咨询:我是乙肝大三阳患者,e抗原、DNA强阳性,因转氨酶异常升高,用抗病毒治疗几个疗程后,复查发现DNA转阴,e抗原也转阴了,很是高兴,是不是我的乙肝治好了呢?乙肝DNA转阴是治愈了吗?  鉴于上
    3家医院3种结果 患者:我该相信谁的

    3家医院3种结果 患者:我该相信谁的

    同一种病化验出3个结果 记者 刘 刚 摄  家住长沙市书院路的罗先生患有乙型肝炎已有多年。6月6日到10日,5天内他先后在两家医院进行了3次化验,得来的却是3种不同的化验结果。从第一次的肝功能各项指标
    每天3两白酒 10年可导致肝硬化

    每天3两白酒 10年可导致肝硬化

    肝硬化是临床上常见的一种慢性肝脏疾病,是各种慢性肝病的晚期阶段。肝硬化的种类很多,其中酒精性肝硬化、病毒性肝炎后肝硬化是比较常见的。下面,肝病医院专家对酒精性肝硬化做个简单介绍。  酒精性肝硬化与大量
    研究表明看腰围即可推测是否患非酒精性肝病

    研究表明看腰围即可推测是否患非酒精性肝病

    通常,我们会认为肥胖者易患脂肪肝。然而,国际肝病大会上公布的一则研究表示,相比体重,从腰围更能准确推断一个人是否患有非酒精性肝病。腰部脂肪堆积会导致一些并发症,如非酒精性肝病。  据法国健康杂志《TO
    乙肝携带者能吃辣椒吗?

    乙肝携带者能吃辣椒吗?

    今天上网接到一封私信,询问关于乙肝携带者可以吃辣椒吗?她说她今年30岁,是个四川妹子,是两年前感染乙肝的,一直没有什么症状,用她的话说:四川人哪能不吃辣?不吃辣椒还能叫辣妹子?并且家里生活习惯在那里摆
    奥多姆飞机上醉酒 喝酒小心脂肪肝

    奥多姆飞机上醉酒 喝酒小心脂肪肝

    十个人中七个会喝酒,酒虽然是社交中必不可缺少的,但是喝酒不宜过多。喝多容易醉,而且又伤身。下面详细去了解一下醉酒的危害。  奥多姆飞机上醉酒  据网站报道,奥多姆近日在飞机上喝酒呕吐,从而导致航班延误
    乙肝携带者可以吃烧烤吗?

    乙肝携带者可以吃烧烤吗?

    人们的生活越来越多样化,吃饭的种类也越来越多,而烧烤也随着生活在我们的饭桌上也占领了一个很重要的位置,不管是为了生活情趣自己DIY烧烤,还是为了休闲放松,烧烤已经不再是夏天专有的活动,而也有很多乙肝携
你是怎么知道肝囊网的?
  •   
  • 联系QQ 在线留言
    文章调用
    保存到桌面