肝囊肿的症状与治疗
肝囊肿是较常见的肝良性疾病,有寄生虫性和非寄生虫性,非寄生虫性肝囊肿分先天性、创作性、炎症性和肿瘤性囊肿:临床多见先天性肝囊肿,是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的,分单发性和多发性。单发性肝囊肿多见20-50岁年龄组,女性多于男性,多发于肝右叶。多发肝囊肿多见40-60岁女性。
多无肝炎、肝硬化背景;AFP阴性,肝功能多正常。先天性肝囊肿生长缓慢,小肝囊肿常无症状,通常囊肿增大到一定程度后因压迫邻近脏器而出现食后腹胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适,右上腹肿块、肝肿大,如合并感染则有发热、疼痛等炎症表现。
超声检查是诊断肝囊肿的首选方法;计算机X线体层摄影(CT)可明确囊肿的大小、部位、形态和数目。多发肝囊肿还就检查肾、肺、胰和其它脏器有无囊肿或先天畸形。
小的肝囊肿又无症状者,不需特殊处理,只要定期复查即可。大而又出现症状者,应给予适当治疗。有的肝囊肿治疗时也不必开刀,可以在超声波的引导下,囊肿穿刺抽液体术。有些囊肿需手术治疗。
对于孤立性肝囊肿除非发生囊肿破裂、囊蒂扭转或囊内出血等并发症,进行紧急手术治疗外,择期手术需要根据囊肿的大小、部位和病人的全身情况和自觉症状而定。体检中偶尔发现的无症状的孤立性肝囊肿可以暂时采用保守治疗,利用超声检查定期观察,需要警惕恶变的的发生。大的肝囊肿有症状出现者最好施行手术治疗,因为穿刺抽液等保守疗法一般容易复发,并且带来细菌污染可能。多囊肝通常应采取非手术治疗,由于其病变累及整个肝脏,除非采用肝移植,否则不能根治本病。然而,多囊肝一旦由于肝肿大压迫胸腹部影响呼吸循环时,需考虑手术减轻压力。可根据具体条件用以下手术方法:
1、肝切除术。
2、囊肿切除术。
3、囊肿开窗术或囊肿大部切除术。
4、囊肿内引流术。
5、囊肿穿刺抽液及硬化术。
多囊肝的手术:除非病变局限于肝的一叶,且伴有症状;或疑有恶变者,一般多不主张手术治疗。多囊肝当发现其中个别囊肿增大迅速,压迫邻近脏器,严重影响病人日常生活或心肺功能时,可以对较大的囊肿进行反复穿刺抽液。如果病人全身情况良好,肝功正常,也可作开窗术,以减轻压力,缓解症状,促使肝细胞再生。有条件者可进行肝移植,以彻底根治本病。
多囊肝合并多囊肾的治疗:多囊肝的治疗参照以上方案。多囊肾没有症状时,可观察并定期复查肾功能。若出现症状(如腰痛、血尿、高血压、肾功能衰竭等),则需要手术治疗,包括穿刺或切开囊肿,降低囊肿压力,有时可以延缓病变的进展和肾功能衰竭,必要时进行透析疗法。根治的方法需要肾移植。
病变十分广泛的多发肝囊肿晚期病人,由于肝组织破坏严重,肝功能受损可出现腹水、黄疸和引起门静脉高压症。合并多囊肾者,最终影响肾功能,出现肾竭。
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