丙肝如何诊断 不同类型丙肝用药也不同

丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

丙肝该如何才能诊断出来

1、肝生化检查

（1）谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）

①大约有70%的慢性丙肝患者可以出现谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）的高，其中ALT比AST更有意义。ALT升高是由丙肝病毒引起肝脏炎症所致，但不能通过ALT升高的幅度来判断肝脏的炎症程度。在慢性丙肝患者中，AST 和ALT 升高一般在80IU - 180IU/升之间，约正常值上限的2 -4 倍。

②ALT和AST升高有两个特点：第一，出现波动，有时升高，有时接近或达到正常值。由于转氨酶有波动的特点，所以转氨酶正常并不能说明慢性丙肝已经好转或痊愈。第二，转氨酶升高的程度与肝脏损伤程度没有直接关系，而且转氨酶水平的高低，不能对疾病的预后做出判断。

③尽管转氨酶水平不能完全预测肝脏炎症和损伤的程度，但是一些研究发现，超过正常值10倍以上，提示有严重的肝损伤。通常ALT>AST，当AST>ALT水平时，提示要向肝硬化演变。

④大约有1/3 的慢性丙肝患者，虽然丙肝病毒核糖核酸（HCV - RNA） 阳性，但氨酶持续正常。虽然不少慢性丙肝患者无严重的并发症，但有些专家认为，这其中一少部分可能进展为肝硬化。大约30%转氨酶持续正常的病人，早晚会现转氨酶升高的时候，这些病人肝病进展的风险较高。

（2）血清胆红素

黄疸，但是有些慢性丙肝或肝硬化病人出现黄疸时，血清内胆红素升高。此时，尿胆红素和尿胆原均可出现阳性。

2、病毒标志物检测

（1）丙肝抗体（抗-HCV）

80%的急性丙肝病人出现丙肝抗体（抗-HCV）。单靠丙肝抗体（抗-HCV）只能说明既往感染过丙肝病毒或者正感染丙肝病毒。对慢性丙肝而言，丙肝抗体（抗-HCV）并没有实质性意义，而且丙肝抗体（抗-HCV） 阳性，并不表示机体对丙肝病毒产生了免疫力，不能对丙肝病毒起到预防作用，也不能用于区分急、慢性丙肝。急性丙肝若丙肝抗体（抗-HCV）持续阳性，病情可能迁延不愈并转化为慢性肝炎。

（2）病毒基因型

目前，已经确认丙肝病毒有6种不同基因型，即1-6型。不同基因型之间，核苷酸序列相差在35%左右。每个基因型又分为2 -3 个亚型，每个亚型之间核苷酸序列相差15%左右。每个基因型的亚型按英文字母顺序被分为a、b和co在美国，丙肝病毒基因型la和lb占优势；在欧洲和通过静脉吸毒感染丙肝病毒患者中，基因型3a占优势；埃及和中东基因4型多见，基因5型和6型很少见。

不同类型丙肝用药也不同

早期足量、足疗程干扰素配合利巴韦林是治疗丙肝的首选方法，可抑制病毒复制并最终清除病毒，对于不同类型的丙肝患者，用药原则各不相同。

1、丙肝抗体阳性者：丙肝抗体阳性者应立即测丙肝病毒含量，根据病毒基因型、病毒载量等确定规范抗病毒治疗24-48周。

2、急性丙肝患者：急性丙肝患者如诊断确切，应及时采用足量干扰素联合利巴韦林进行治疗，24周后绝大多数患者可达到临床治愈。

3、难治性丙肝患者：难治性丙肝患者是指经规范治疗疗效不佳或复发的患者，治疗时应根据具体情况适当增加干扰素和利巴韦林剂量并延长疗程，也可换用其他长效干扰素。

4、丙肝肝硬化代偿期患者：丙肝肝硬化代偿期患者应在有经验医师指导下审慎干扰素规范治疗，中期及晚期患者需护肝治疗待肝功能稳定后干扰素小剂量开始治疗。