乙肝用药应关注“双降”效果

“乙肝患者如果能在抗病毒治疗初始阶段选择强效低耐药抗病毒治疗方案，并在治疗全过程中实施监测，就能达到‘双降’，即 ‘强效降病毒，降低耐药风险’的理想效果，患者完全有可能实现正常生活。”在吴阶平医学基金会和百时美施贵宝主办的慢性乙肝患者“轻松生活之路”媒体论坛上，上海第二军医大学长征医院缪晓辉教授指出，乙肝病毒可以被有效控制，疾病进展可以得到有效遏制。

“耐药问题是乙肝患者最多见的心理问题之一，影响生活质量，也影响抗病毒治疗。”缪晓辉表示，虽然当前抗病毒治疗的药物越来越多，但是耐药问题让治疗更趋复杂；乙肝抗病毒治疗不但要选对时机，还要选对药物。

“良好的开端是成功的一半。”缪晓辉认为，如果患者在第一次接受抗病毒治疗时就接受强效低耐药药物治疗，就等于是向成功迈出了至关重要的第一步。如强效低耐药药物博路定6年的临床研究数据显示，初治患者接受博路定治疗6年后，累计耐药发生率仅1.2%。

但在现实治疗中，很多人并未意识到“双降”——“强效降病毒，降低耐药风险”的重要性，往往只是单纯的从经济角度来考虑，选用了价格便宜但是耐药率较高的药物进行治疗，导致出现耐药或病毒控制不佳等不良后果。缪晓辉指出，这类患者在当前接受抗病毒治疗的人群占相当大的比例，也是当前医学界迫切需要慎重考虑治疗策略的一类人群。

“如果初次治疗时选择耐药率高的药物，等到病毒耐药时再换药，可能已经导致病毒多个位点的变异，降低了后续药物耐药的门槛，从而加大了后续治疗药物的耐药率。”缪晓辉强调，优选用药可以降低除直接经济成本以外的经济负担，有效控制多次或反复出现病毒学或生化学反弹而导致的疾病进展，避免因耐药产生的心理负担。因此，从药物经济学角度来看，强效低耐药抗病毒治疗药物是“低成本”慢性乙肝全程管理的根本。

早在2009年，美国乙肝实践指南就强调在口服抗病毒治疗药物中应首选强效低耐药的药物如恩替卡韦等，而其他抗病毒核苷类似物口服药物，如拉米夫定、阿德福韦等未被建议为一线用药。

由慢性乙肝而导致的成人肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，2010年新版中国《慢性乙型肝炎防治指南》指出，在患者初次选择抗病毒药物时，应尽量选择强效、长期使用耐药率低的药物。若在治疗过程中出现病情控制不佳的情况，应及时调整治疗方案。