乙肝延长治疗减少复发 联合抗病毒治疗效果好

我国慢性乙肝患者超过两千万，虽然抗病毒治疗已经大大减少了乙肝病毒对健康的威胁，但是，很多患者还是遭受复发之苦。乙肝复发后，患者发生肝硬化、肝癌的风险增加。延长治疗可以减少复发，而且，临床上随着抗病毒治疗时间越来越长以后，的确看到有的病人可以实现表面抗原的消失。

乙肝病毒卷土重来，危害更大

对于乙肝停药后复发的原因，主要原因是乙肝病毒以cccDNA的形式长期残留在肝细胞的细胞核中，非常顽固，难以被彻底清除，一旦停药，病毒就会继续开始大量复制。有研究证实，即使患者达到乙肝表面抗原（HBsAg）转阴，肝穿的时候还是可以检测到微量的cccDNA，所以从医学上来说乙肝谈治愈是非常难的，只要cccDNA没有清除，停药后就可能随时会复发。乙肝复发患者不同于乙肝初治人群，情况更加复杂。经过以前的抗病毒药物的打压后，乙肝病毒容易产生耐药变异，使治疗难度增加，治疗时间延长，成功停药的机会更小。乙肝复发以后，能够引起肝炎活动，加快疾病进展过程。

应对拉米夫定停药复发，推荐联合治疗

乙肝初治病人没有接触抗病毒药，治疗背景很清楚，治疗起来相对比较简单。但复发的病人病史很复杂，耐药风险也相对增加。以拉米夫定治疗过的复发患者为例，临床研究显示：无论复发时是否有拉米夫定耐药发生，换用有交叉位点的抗病毒药物（如恩替卡韦、替比夫定）会增加其耐药风险，原因是拉米夫定与这些药物有相同的耐药位点，会产生交叉耐药。对以前治疗使用拉米夫定的复发乙肝患者，再次开始抗病毒治疗应该遵循3个主要原则，第一，越早开始治疗，效果越好，有研究显示，乙肝复发后早开始抗病毒治疗的患者乙肝病毒转阴比率和e抗原转阴，e抗体出现的比率都明显高于晚开始治疗的患者；第二，可以采取联合治疗方案，原则是选取没有交叉耐药位点的两种药物同时服用，比如拉米夫定加上阿德福韦酯。第三，乙肝是一种进展性和难治性疾病，目前临床应用的口服抗病毒药物只能抑制乙肝病毒复制，不能彻底清除病毒。多数接受口服抗病毒治疗的患者难以在短期内实现持久应答，需要接受长期治疗不能轻易停药。

24周是判断治疗效果的关键点

到底如何才能判断病毒是否被控制，衡量抗病毒治疗效果的常用指标有三个：一是病毒学指标病毒DNA，DNA检测不是最好的；二是生化学指标，也就是病人很关心的转氨酶正常不正常；三是血清学指标，就是e抗原、表面抗原、e抗体和表面抗体。还有一个指标叫组织学指标，这需要做肝穿刺，一般治疗两三年或者是更长时间，再评估一下这个病人到底肝炎停止了没有，或者是不是有所改善。至于抗病毒治疗是否有效果，关键节点是24周，建议乙肝患者应定期到医院做相关检测。

正因为乙肝对人体的伤害比较大，乙肝患者更要积极的到正规的医院接受检查和治疗，因为乙肝病毒不仅威胁着患者自身的安全，并且还威胁着其他人的身体健康，乙肝患者应采取科学的治疗方案，多听听医生的建议和意见，对乙肝患者的病情恢复有很大的帮助。