乙肝延长治疗减少复发 联合抗病毒治疗效果好
我国慢性乙肝患者超过两千万,虽然抗病毒治疗已经大大减少了乙肝病毒对健康的威胁,但是,很多患者还是遭受复发之苦。乙肝复发后,患者发生肝硬化、肝癌的风险增加。延长治疗可以减少复发,而且,临床上随着抗病毒治疗时间越来越长以后,的确看到有的病人可以实现表面抗原的消失。
乙肝病毒卷土重来,危害更大
对于乙肝停药后复发的原因,主要原因是乙肝病毒以cccDNA的形式长期残留在肝细胞的细胞核中,非常顽固,难以被彻底清除,一旦停药,病毒就会继续开始大量复制。有研究证实,即使患者达到乙肝表面抗原(HBsAg)转阴,肝穿的时候还是可以检测到微量的cccDNA,所以从医学上来说乙肝谈治愈是非常难的,只要cccDNA没有清除,停药后就可能随时会复发。乙肝复发患者不同于乙肝初治人群,情况更加复杂。经过以前的抗病毒药物的打压后,乙肝病毒容易产生耐药变异,使治疗难度增加,治疗时间延长,成功停药的机会更小。乙肝复发以后,能够引起肝炎活动,加快疾病进展过程。
应对拉米夫定停药复发,推荐联合治疗
乙肝初治病人没有接触抗病毒药,治疗背景很清楚,治疗起来相对比较简单。但复发的病人病史很复杂,耐药风险也相对增加。以拉米夫定治疗过的复发患者为例,临床研究显示:无论复发时是否有拉米夫定耐药发生,换用有交叉位点的抗病毒药物(如恩替卡韦、替比夫定)会增加其耐药风险,原因是拉米夫定与这些药物有相同的耐药位点,会产生交叉耐药。对以前治疗使用拉米夫定的复发乙肝患者,再次开始抗病毒治疗应该遵循3个主要原则,第一,越早开始治疗,效果越好,有研究显示,乙肝复发后早开始抗病毒治疗的患者乙肝病毒转阴比率和e抗原转阴,e抗体出现的比率都明显高于晚开始治疗的患者;第二,可以采取联合治疗方案,原则是选取没有交叉耐药位点的两种药物同时服用,比如拉米夫定加上阿德福韦酯。第三,乙肝是一种进展性和难治性疾病,目前临床应用的口服抗病毒药物只能抑制乙肝病毒复制,不能彻底清除病毒。多数接受口服抗病毒治疗的患者难以在短期内实现持久应答,需要接受长期治疗不能轻易停药。
24周是判断治疗效果的关键点
到底如何才能判断病毒是否被控制,衡量抗病毒治疗效果的常用指标有三个:一是病毒学指标病毒DNA,DNA检测不是最好的;二是生化学指标,也就是病人很关心的转氨酶正常不正常;三是血清学指标,就是e抗原、表面抗原、e抗体和表面抗体。还有一个指标叫组织学指标,这需要做肝穿刺,一般治疗两三年或者是更长时间,再评估一下这个病人到底肝炎停止了没有,或者是不是有所改善。至于抗病毒治疗是否有效果,关键节点是24周,建议乙肝患者应定期到医院做相关检测。
正因为乙肝对人体的伤害比较大,乙肝患者更要积极的到正规的医院接受检查和治疗,因为乙肝病毒不仅威胁着患者自身的安全,并且还威胁着其他人的身体健康,乙肝患者应采取科学的治疗方案,多听听医生的建议和意见,对乙肝患者的病情恢复有很大的帮助。
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