治乙肝的“四季历程”成语详解患者心态
春——乙肝初治时
患语:“有病早治,这是地球人都知道的道理。你说现在暂时不用治疗,难道要等到将来变成肝炎或肝硬化、肝癌才治吗?”
成语:鞭长莫及VS揠苗助长
在我国,相当部分慢乙肝是通过母婴传播的。孩子在出生后,身体免疫系统误以为乙肝病毒是“自己人”,没有排斥它,处于免疫耐受状态。此时的这部分人不能称乙肝病人,只能称乙肝病毒携带者(因其并无肝炎发作,肝功能也是正常的)。
处于免疫耐受时,“无论用哪一种药物,抗病毒治疗的效果均不好”,成军解释。因目前所有乙肝抗病毒药发挥作用的前提是——身体主动对病毒进行免疫清除。
至于这个免疫清除的标志,就是转氨酶水平升高。转氨酶水平不升高,意味着身体免疫清除能力不行;“此时用药,鞭长莫及”,万谟彬作比喻。若揠苗助长,勉强治疗的话,不仅疗效欠佳,耐药(对口服抗病毒药而言)的发生率也会增加。
再者,乙肝病毒水平高但转氨酶水平不高者,直接发展为肝硬化、肝癌的机会非常小,“往往要先经过肝炎这个过程”,万谟彬如是说。而且,“乙肝病毒越高,患肝硬化、肝癌风险越大”的说法,主要是针对成年以后且有肝炎发作的病人,并非指所有乙肝病毒携带者。
患语:“都说抗病毒是‘持久战’,很难停下来。我不想长期‘作战’,能不能先帮我把转氨酶降下来?反正这也能照样工作。”
成语:釜底抽薪VS扬汤止沸
乙肝病毒感染到一定程度,尤其是携带者成年以后,身体开始发现乙肝病毒不是什么好东西,就主动清除它,进入免疫清除期。但在清除病毒的过程中,肝细胞也难免会受到损害,发生肝炎(转氨酶升高)。此时正是病人开始抗病毒治疗的时机。然而,很多病人希望速战速决,早点治好,早点停药。此想法可理解,但目前暂时无法实现。
新版《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《乙肝指南》)把旧版内容“清除HBV(乙肝病毒)”删掉,改为“最大限度地长期抑制HBV”,说明短期治疗不切实际,长期治疗才是关键。
既要长期“作战”,就得拟好策略。“长期、优选、优化、定期检测”,是初治策略的“十字方针”。
其中,优选即选好病人、选好药、选好方案。因为,“没有哪一种药物对所有人都有一样好的效果”,成军指出。医生需根据病人的乙肝病毒量,转氨酶水平等情况,与病人沟通后,制定合适的方案。而一旦方案确定,病人就应坚持治疗。万谟彬作了个比喻:抗病毒治疗的过程是逆水行舟,不进则退;只有坚持抗病毒治疗,“肝船”才不容易漂到“下游”的肝硬化或肝癌。
因此,病人一旦适合抗病毒治疗,就应做好釜底抽薪的准备,切忌扬汤止沸(仅想着把转氨酶水平降下去就算了事)。
为了达到最佳疗效,在治疗期间要进行“优化、定期检测”,简单而言,即定期(3个月左右)作HBV DNA、肝功能等指标的监测,以便医生根据HBV DNA水平的变化来优化治疗策略。
夏——乙肝经治复发时
患语:“治了又犯,犯病又治,难道此治绵绵无绝期?还不如算了,听天由命!”
成语:再接再厉VS始乱弃终
虽说乙肝抗病毒治疗要长期,但并非终生治疗,它也有停药指征。比如说,口服拉米夫定治疗的病人,当HBV降至检测下限、转氨酶转正常、HBeAg血清转换后(俗称大三阳转小三阳),再巩固至少1年(总疗程至少2年),可考虑停药。
不过,在停药一段时间后,有30%~40%的人会出现病情复发,“尤以年龄大于40岁、巩固治疗时间较短、HBeAg阴性者多见”,万谟彬提醒。
但此时病人不必着急,可继续用原来有效的药物治疗,再接再厉。比如说,原来用拉米夫定治疗有效者,复发后仍可沿用该药进行优化治疗,或可在拉米夫定的基础上,联用阿德福韦酯治疗。当然,再次抗病毒治疗的疗程要再适当延长一些,至少应比上次的疗程长。
病人切忌胡乱换药,甚至直接放弃抗病毒治疗而选择一些“偏方”或市售所谓“彻底治愈乙肝”的“灵丹妙药”。
秋、冬——乙肝肝硬化、肝癌
患语:“事已至此,该咋咋地!反正再怎么治,最终也可能是事倍功半(或许还不到一半)!”
成语:亡羊补牢VS死不悔改
数据显示,对于慢性乙型肝炎的病人(非慢性乙肝病毒携带者)而言,若不进行抗病毒治疗,约有三分之一者会发展成肝硬化,小部分人会不经过肝硬化而直接发展成肝癌。
“既然肝硬化了,保保肝就算了”成了很多病人的想法。肝硬化、肝癌犹如秋冬季节般,让病人心寒。
然而,“乙肝进入肝硬化后更要抗病毒治疗”,成军强调。此时抗病毒治疗不仅有效,使肝功能迅速恢复,还能迅速稳定病情,延缓肝硬化的进展。所谓“亡羊补牢,为时不晚”。肝硬化,相当于羊圈里的100只羊跑掉了50只,此时若进行抗病毒治疗,剩下的50只羊就跑不了,肝硬化病情得以缓解;但若不进行抗病毒治疗,羊全跑了,整个肝脏就都硬化了。
对肝硬化而言,进行了抗病毒治疗,“相当于标本兼治”,万谟彬如此认为。
肝癌病人也是如此,哪怕做了手术,同样要抗病毒治疗。因为乙肝病毒若仍存在肝脏,肝癌复发的机会将增加;而抗病毒治疗抑制了HBV,从而能减少肝癌复发的机会。
温馨提示:
乙肝全景图的比喻仅是从治疗角度来看,若不进行抗病毒治疗的话,慢乙肝病人很有可能经历乙肝的“春夏秋冬”,但若进行规范的抗病毒治疗,病情就能得到延缓,甚至停止进展。因此,并非所有慢乙肝病人都会按“春夏秋冬”这自然程序往下走的。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 乙肝患者停药复发怎么办7653
- 02. 肝病患者如何判断治疗效果9601
- 03. 治乙肝预防耐药是关键8287
- 04. 乙肝需要抗病毒治疗吗?怎样选性价比最高乙肝药13179
- 05. 解决乙肝治疗的“温饱”问题7675
- 06. 乙肝盲目追求根治不可取9452
热门阅读
- 01. 儿童肝炎护理秘笈
- 02. 番茄-治疗肝炎的好帮手
- 03. 肝癌患者的饮食有什么不同
- 04. 夏天肝火旺的九大症状 多吃苦味食物降火消暑
- 05. 小肝血管瘤会出血吗 治疗方法要知道
- 06. 脂肪肝与乙肝有何关系?
- 07. 乙肝这途径传播几率高 做好个人防护远离乙肝
- 08. 乙肝大三阳就是乙肝患者吗?
- 09. 肝癌治疗策略 手术治疗和非手术治疗
- 10. 消除脂肪肝,一步一步慢慢来
图片推荐
提高市民爱肝护肝意识
3月18日是全国爱肝日,第三中心医院举办了主题为生活需要爱心 也需要爱肝的公益义诊活动,宣传爱肝护肝知识。 活动现场,来自第三中心医院肝内科的主任医师为市民做了初步的健康体验,回答了肝病防治的相关问
非法医疗广告搭上互联网 上网获取信息时多留神
非法医疗广告搭上互联网 市民上网获取医疗信息时多留神 根据广告法有关规定,药品广告不得含有不科学的表示功效的断言或保证,不得利用专家、医生、患者的名义和形象作证明,在上海,牛皮癣属于不得发布广告的
谎言连篇 医疗广告大限将至
今年第3期,本刊刚刚做了一个策划,批判虚假医药广告及探讨媒体在这个方面的一些不当行为。没想到的是,当期杂志面世不久,彷佛是为本刊的特别策划下个结语,3月7日,全国政协会议医卫界委员联组会议结束时,卫生
研究发现肝癌肿瘤抑制因子
来自第二军医大学和江苏省肿瘤医院的研究人员证实,在肝细胞癌(HCC)中CYP3A5通过调控mTORC2/Akt信号发挥了肿瘤抑制因子作用。这一研究发现发表在2月3日的《癌症研究》(Cancer Res
脂肪肝患者春节要留意什么
脂肪肝患者春节要留意什么?这是很多脂肪肝患者和家属共同关心的话题,春节将至每个人都怀着无比兴奋的心情期待春节的到来,为了能让脂肪肝患者过一个好的春节,肝病医院专家在此提醒广大的脂肪肝患者过春节要留意什
乙肝患者感冒了怎么办
乙肝患者感冒了怎么办?冬天到了由于气候干燥,寒冷再加上人们不注意保暖喝水。乙肝患者自身的抵抗力就差,很容易感冒生病。那么乙肝患者感冒了怎么办?下面请肝病医院专家为大家做详细解答: 1.乙肝患者感冒特
蜂蜜怎么喝才能护肝又补肾?怎么样识别真假蜂蜜?
蜂蜜被誉为“大自然中最完美的营养食品”,古希腊人把蜜看做是“天赐的礼物”。中国从古代就开始人工养蜂采蜜,蜂蜜既是良药,又是上等饮料,可延年益寿。具有滋养、润燥、解毒、美白养颜、润肠通便之功效,对少年儿童咳嗽治疗效果很好。
熬夜会导致转氨酶升高吗?
晚上11点-凌晨1点,是肝脏排毒的时间。 当下,人们面临高负荷的生活和工作压力,加班、熬夜可谓是较为普遍,对于肝脏不好的患者来说,熬夜对病情是不利的,那熬夜会导致转氨酶升高吗?对此肝病专家给大家作出