乙肝病毒擅长“翻脸不认人”
物种变异在自然界中普遍存在。变异是生物为适应环境、谋求生存的主要方式,与此同时发展了遗传进化。乙型肝炎病毒(HBV)也不例外,在慢性感染过程中,为适应生存环境,其变异可自发或在治疗中发生。HBV是所有DNA病毒中变异发生率是最高的,而且目前还无法预防。
HBV变异既然普遍存在,为何近年方引起人们的重视呢?这是因为,自1999年起国内广泛采用拉米夫定(LAM,贺普丁)治疗慢性乙型肝炎病人后,近年在随访中才发现了不少YMDD点突变,其中以甲硫氨酸(M)为异亮氨酸(I)或缬氨酸(V)所替代,形成了YI(V)DD变异。变异后的HBV对LAM的敏感性显著降低,病人体内原已被抑制的病毒可再活动,外周血HBV-DNA可由阴性转为阳性,谷氨酸转氨酶(ALT)也可明显升高,甚至出现黄疸。这一临床表现如果系一过性的,之后,并发生血清HBe转换(抗-Hbe阳性),少数人的变异病毒甚至也被清除了,提示这种病毒变异后的肝炎活动,系细胞毒性T细胞(CTL)对变异毒株所感染的肝细胞的免疫损伤;如果是持续异常,并逐渐加重,则应警惕免疫过度损伤,发生急性肝衰竭,因此肝硬化患者或老年人更应高度重视,并积极处理。
发生了YMDD变异后是否能继续应用LAM治疗?目前医学界认为:如果病人的临床状况较稳定,即使ALT有波动,HBV-DNA又阳转,仍应继续服LAM,这样可继续抑制尚未变异的毒株复制;但若出现肝功能失代偿的现象,则应停用LAM,并予积极护肝治疗,或可加用泛昔洛韦(丽珠风,FCV)治疗:每次500毫克,每日3次口服。虽说FCV与LAM有交叉耐药性,两者都可发生L526M或V519L突变,但YMDD变异株对FCV仍然敏感,LAM与FCV同时发生双重耐药并不多见。
其实,HBV除发生YMDD等上述变异外,还广泛存在于HBV基因组的其他不同部位,按变异性发生的频率自低至高依次为:基因S、C、P、X区,前C区,前S2区及前S1区。退一步讲,即使HBV发生了变异,但并不是对感染者都不利,有时变异的发生对病毒自身是致死性的或有害的改变;当然也有可能变本加厉地在肝细胞内复制,或使毒株占优势。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 乙肝大三阳吃哪些蔬菜最好12840
- 02. 看透两对半 认清大三阳7855
- 03. 入职体检禁止检查乙肝11634
- 04. 乙肝大三阳患者出现耳鸣是怎么回事9765
- 05. 大三阳饮食六要素11933
- 06. 乙肝患者为何身上长小红痣?9336
热门阅读
- 01. 五种水果有益肝脏健康 肝病患者饮食有四大忌
- 02. 生活方式与脂肪肝的关系
- 03. 肝功正常就不是肝癌吗?
- 04. 什么是黄疸肝炎 有什么症状
- 05. 盘点肝炎患者生活中6个禁忌
- 06. 肝癌患者便秘的防治方法 少食多餐食物应多样化
- 07. 引起慢性乙肝的病因
- 08. 七月流火,吃点苦瓜养养肝
- 09. 乙肝小三阳能怀孕吗?
- 10. 脂肪肝患者如何治疗效果好
图片推荐
重磅消息!首个移植后肝VOD治疗药物已获FDA批准
最近,美国食品药品监督管理局(FDA)批准了去纤苷酸钠(Defitelio)用于治疗成人及儿童造血干细胞移植(HSCT)后继发的肝静脉闭塞症(VOD)。该药是首个批准治疗严重肝VOD的药物。 Pau
喝酒会导致转氨酶升高吗?
咨询:昨天去医院做体检,结果发现肝功能转氨酶高出了正常水平,我很不解之前没有任何疾病史,为什么转氨酶会突然升高呢?有没有可能与我检查前一晚喝酒有关?所以想再问问各位专家喝酒会导致转氨酶升高吗? 喝酒
肝豆状核变性诊疗指南 “肝豆”患者需终生治疗
南方医院感染内科主任医师彭劼教授在8月18日南方医院举办的《肝豆状核变性学术专题会》上,就肝豆状核变性诊疗指南做了一番深入的解读,将自己对指南的理解和认识传递给更多临床医生。彭劼教授认为,肝豆状核变性
肝移植成功率达95% 左半肝活体肝移植风险低
肝移植是针对终末期肝病的一种有效的手术治疗方法,肝移植通常运用于发生严重肝脏良性疾病,比如肝硬化合并肝癌、肝硬化合并肝功能衰竭等,保守治疗已经无效而必须采取的治疗方法。活体肝移植已经普遍运用于临床,这
肝功能反复异常 医生:是“接吻病毒”作怪
肝功能异常意味着肝脏受到某些致病因素的影响,发生损伤。常常听说甲、乙、丙、丁、戊型肝炎会引起肝功能异常,但你知道吗,接吻病毒也能引起肝功能异常。 她的转氨酶反复升高 安徽阜阳刘女士两年前感觉有点乏
小三阳饮食上要注意什么?
很多患者咨询小三阳饮食上要注意什么? 乙肝小三阳病人需要“三分治七分养”,小三阳饮食上要注意什么呢?小三阳患者需继续注意自我保护及定期复查,时刻关注病情的变化情况,平时要养成良好的生活习惯,饮食应有
肝功能异常可以办理健康证吗?
咨询:昨天为办健康证,去医院做常规检查,结果肝功能检查结果显示轻度异常,因很担心这种情况不能办理健康证,所以想问问各位专家肝功能异常可以办理健康证吗? 肝功能异常可以办理健康证吗?专家表示:健康证要
转氨酶高一定要用药治疗吗?
咨询:单位体检,结果我被告知肝功能转氨酶不正常,社区医生说我这种情况,最好用药治疗,我不想吃药,所以想问问各位专家转氨酶高一定要用药治疗吗? 转氨酶高一定要用药治疗吗?专家表示:引起转氨酶升高的原因