乙肝大三阳转小三阳不安心 复发转癌可能性存在

乙肝是由于感染了乙肝病毒而引起的病毒性肝炎，具有较强的感染性。传统观点认为乙肝治疗的重点是让“大三阳”转为“小三阳”，然而，“大三阳”与“小三阳”可以互相转换，“大三阳”转为“小三阳”并不乐观。

“大三阳”与“小三阳”变化无常，反复转换

大三阳与小三阳，两者的本质区别在于乙肝e抗原（HBeAg）是阳性还是阴性。如阳性则为“大三阳’，如阴性则为“小三阳”。但两者并非一成不变的。通常“小三阳”是由“大三阳“转化而来。

传统观点认为，乙肝的治疗重点是抗病毒，就是让“大三阳”转为“小三阳”，重点放在e抗原转阴上。一些人对“大三阳”恐惧万分，千方百计寻医求药，希望转为“小三阳”。

其实“大三阳”转为“小三阳”也不容乐观。在急性肝炎和慢性肝炎出现“大三阳、小三阳’的转化可能会有不同的临床意义。如患有急性肝炎而出现“大三阳”向“小三阳’的转换，同时检测患者血清HBV－DNA也转为阴性，一般提示病毒复制减弱，病情趋于好转，近期可能恢复。

而慢性期患者如出现“大三阳”向“小三阳”转换，可能有以下两种意义。一是病毒复制减弱或停止，传染性降低或消失，病情减轻或稳定；另一种情况可能与病毒发生变异或感染变异株病毒有关。乙肝e抗原（HBeA）表达缺失，出现e抗原阴转，但患者HBV－DNA始终阳性，肝功能异常，病情反复波动，甚至发展成为肝硬化或肝癌，也有的出现重型肝炎。

临床上还发现部分患者“小三阳”又转变为“大三阳”。这主要是由干HBeAg阴转后，其对应的e抗体迟迟不出现或虽出现了e抗体，但始终未能维持在一个较高的水平。在此种情况下，HBeAg则可能阳转，HBV－DNA也可阳性，乙肝病毒又恢复到复制状态，临床上又出现病情反复，肝功能损害加重。

只要抗－HBc存在，均需继续治疗，防止复发。因为抗－HBc不是保护性抗体，对HBV无中和作用，抗－HBc持续阳性，表示HBV在肝内持续复制，组织细胞特别是肝细胞内仍有增殖的HBV，在机体抵抗力降低时，原有的乙肝均有复发的可能。因此“大三阳、小三阳”的转换要具体情况具体分析，既不可盲目乐观，又不可惊慌失措。

乙肝治愈的标准并非“大三阳”转为“小三阳”，那么乙肝治愈的标准有哪些呢？

乙肝治愈的标准：

自觉症状消失，包括乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适等。

肝脾肿大稳定无回缩，无叩痛或压痛。

病毒复制标志消失，主要指HBVONA，而澳抗仍可持续存在。

肝功能正常。长期保持肝功能稳定，是判断疗效的重要依据。