走出认识误区 关注药物性肝损伤

　　在各种肝脏损伤中，药物可诱导肝脏损伤是我们知之最少的一类肝病。药物使用过程中，因药物本身或及其代谢产物、或由于特殊体质对药物的超敏感性、或耐受性降低所导致的肝脏损伤等都称为药物性肝损伤。临床上可表现为各种急、慢性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗、抢救，慢性损伤的后果可发展成肝脏纤维化或肝硬化以及肉芽肿性肝炎。如类似“病因不明肝炎或肝硬化”的诊断就会通过仔细地了解到患者既往存在长期药物应用史而得以证实。

　　目前我们日常生活中接触的药物及保健品已超过3万种，明确可以引起药物性肝损伤的药物超过1千种，因此，药物性肝损伤已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。

　　走出认识的误区

　　误区一：有毒的药物才会损伤肝脏。实际上，药物诱导的肝损伤既可以是直接药物毒性所致，更可能是免疫介导的损伤或药物代谢的酶的异常所致。

　　误区二：中草药是安全的，至少不会引起严重肝病。事实并非如此，多数病人认识不到所谓自然保健药物对人体也有非常不同的作用。例如，土三七可诱发病死率很高的“肝窦阻塞综合征”。另外，包括草药在内的中药，不仅单一草药成分复杂，方剂成分就更为复杂，可能会造成严重急性肝炎，甚至急性肝衰竭等后果。不仅一些植物药有毒，还包括一些特殊动物和矿物质，其中，动物的毒性可能更大。

　　了解药物性肝损伤的发生机制

　　药物性肝损伤的发生除了与个体的性别、年龄、营养状态、肝脏基础疾病、混合用药种类、饮酒等影响因素有关外，还与个体的遗传因素密切相关。

　　药物性肝损伤的发现

　　由于药物性肝损伤可能是急性发病，也可能是隐匿性发作，患者接触可疑药物后，发病前通常有一定的潜伏期，时间可为数天、数周或数月。因此，对于大多数药物来说，几乎无法确知药物性肝损伤的确切时间点。一般而言，常规肝功能检查中的酶学指标活性增高，通常可反映肝损伤的存在的信号。

　　药物性肝损伤的临床确认

　　药物性肝损伤一般可分为急性和慢性。急性药物性肝损伤通常是第一次发病，肝功能异常持续在半年以内；发病2次以上或肝功能异常持续半年以上则为慢性药物性肝损伤。由于药物性肝损伤的临床表现不仅呈多样性，而且缺乏特异性，因此临床诊断无统一的标准，必要时要根据肝组织的病理诊断加以证实，若能够早期识别，停药后，病变常可逆转。

　　药物性肝损伤的治疗

　　首先，应立即停用肝损伤药物、且应尽量避免使用化学结构或药理作用与致病药物相同或相似的药物。其次，应根据医生的建议加用保护肝细胞的药物。